课件：精神疾病的药物治疗.ppt

适应证 治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态； 各种精神障碍伴发的焦虑状态； 抗惊厥及抗癫痫发作； 肌肉松弛作用； 治疗各种失眠症及睡眠障碍； 治疗惊恐发作及恐惧性神经症； 抗抑郁作用； 用于酒依赖的戒断以及震颤谵妄等戒断症状。 不良反应 过度镇静； 记忆损害； 严重精神症状； 药物依赖； 戒断症状； 孕产妇和过量中毒。 使用方法 剂量依目的或品种而定，原则上初始量 宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤 药，常需数星期至月余； 短效品种口服法宜每日3次，中长效一 般每日1次，宜晚间给药； 使用方法 撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大 剂量使用后，常在停药3天后出现； 轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌 食等； 重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐 一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处 理。部分特殊病例可给予短效替代长效法， 心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。 最后的预防方法是 减少药物滥用。 使用方法 耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后 治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才 能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐 药性； 不宜长期用同一药物，必要时减药、换药 或间断服药。 常用抗焦虑药物 地西泮 也称安定，曾是最常用的苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和镇静催眠作用，久用容易产生耐药和依赖； 用法：口服剂量5～40mg/d，静脉推注10mg/次； 可治疗癫痫大发作； 不良反应：主要不良反应为大剂量时可致低血压、呼吸抑制。 氟西泮 又称氟安定，性能与地西泮相似，催眠效果好； 用法：睡前口服15～40mg，目前已逐渐少用； 不良反应：易耐药和依赖。 氯硝西泮 又称氯硝安定。氯硝西泮性能与地西泮相似，镇静催眠作用强于地西泮，可用以治疗强迫症，对迟发性运动障碍有一定效果； 用法：口服剂量为4～8mg/d，最大可至20mg/d。必要时可以肌肉注射； 不良反应：同地西泮。 阿普唑仑 也称佳静安定，抗焦虑作用明显，也有一定镇静催眠作用； 用法：口服剂量2～8mg/d； 不良反应：同地西泮。 艾司唑仑 也称舒乐安定，为去甲基阿普唑仑，性能与阿普唑仑相似； 用法：口服剂量1～10mg/d； 不良反应：同地西泮。 三唑仑 性能同地西泮，代谢产物为阿普唑仑。特点是催眠效果好，较多用以催眠； 用法：起效迅速，每次0.15mg口服； 不良反应：易产生依赖。 咪达唑仑 又名速眠安，性能同地西泮； 用法：起效迅速，口服剂量为15～30mg/d口服可抗焦虑、镇静催眠，静注可作麻醉诱导； 不良反应：缺点同样是易依赖。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氯氮平 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。 舒必利 是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据； 用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船； 用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。 舒必利 不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。 利培酮 维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等； 用法：治疗量为每日3mg～6mg，一般不超过10mg/d； 不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。 奎硫平 用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用； 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑