课件：鼓室内用药演示文稿.pptVIP

与大家共勉： 尊重科学，尊重知识 加强团结，互相补台 发挥，发展自己的优势 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 5.微芯内耳灌注技术 这是由美国学者Silverstein[5]1999年研究报道的，在激光辅助鼓膜打孔并置通气管后，把微芯(Microwick)经过鼓膜通气管放至圆窗龛。给药于外耳道，药物通过微芯抵达圆窗膜。该学者认为这是一种安全、高效的内耳给药方式，门诊容易置入，患者耐受性好，费用低，可自行用药。 YAG激光鼓膜造孔鼓室内灌注 患者取端坐位，外耳道皮肤清洁消毒。利多卡因耳道壁骨膜下浸润耳显微镜下以Nd：YAG激光(功率15瓦)，距鼓膜1～2mm，照射鼓膜后下象限1～2秒，造成直径1～2mm大小 的穿孔。造孔成功后患者取侧卧位，患耳向上，电耳镜下将药液通过注射器(针头磨钝)经造孔处灌注入鼓室 .嘱患者保持此体位30分 钟 ,尽量不做吞咽动作,不讲话.每注药一次.根据患者眩晕发作情况1～2周内停药 。  药物用于临床灌注药物 主要有以下几类 ： (1)氨基甙抗生素类：如庆大霉素、链霉素等，最早应用的是链霉素，近来已逐渐被庆大霉素所代替。这类药物已被广泛用于治疗梅尼埃病的眩晕。 (2)类固醇激素类：如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等。这类药物主要用于治疗突发性神经性耳聋、自身免疫性耳聋等。 (3)局部麻醉药：主要是利多卡因，可以用来治疗耳鸣。 (4)其他类：主要是一些中药或者小分子扩血管药物。 鼓膜置管后要防治哪些并发症?? ?鼓膜切开、置管后可引起多种并发症，如鼓室硬化、鼓膜瘢痕、化脓性中耳炎、通气管坠入鼓室、通气管排出、通气管堵塞、通气管肉芽肿、鼓膜穿孔、鼓室粘连等。故不要以为鼓膜置管后就万事大吉，因一旦鼓膜有了“漏洞”，成了中耳通向外耳道新通气道，那它为外界污物进入中耳腔打开了方便之门。为此在置管后应注意以下几点： （1）手术和术后换药时应强调无菌操作，所用器械、棉签必须严格消毒。 （2）术后常规应用抗生素预防感染。 （3）避免游泳及污水入耳，禁止大力擤鼻。 （4）防止上呼吸道感染。 （5）定期复查，若分泌物结痂堵塞管腔，在清理外耳道干痂的同时，可用糜蛋白酶溶液冲洗通气管腔。如发现通气管自然排出，应及时再次置管。 以上方法中以圆窗置管微泵灌注方法较好，滴药组疗效较差。有作者在鼓膜穿刺注药同时，每日静脉滴注血管扩张剂，疗程12 d。治疗期问密切观察患者听力、耳鸣及耳闷恢复情况，并对不良反应进行评价。 高血压患者治疗期间每日2次检测血压，糖尿病患者治疗前、治疗1周及治疗后测血糖。 治疗疾病适应症及方法 1.梅尼埃病 Schuknecht在1956年应用鼓室灌注链霉素破坏前庭功能以控制梅尼埃发病时的眩晕症状，但因链霉素导致感音神经性聋而未能推广。自70年代末庆大霉素出现后上述方法又受重视。庆大霉素有两方面的优势，一方面氨基甙类抗生素具有前庭毛细胞毒性和耳蜗毛细胞毒性，而庆大霉素对前庭毛细胞的易感性大于对耳蜗毛细胞，能在破坏前庭功能的同时最大限度的保存听功能。另一方面庆大霉素可对前庭暗细胞产生毒性作用,破坏其分泌功能,减少内淋巴液的生成,达到缓解膜迷路积水目的。临床上给药方法、用药方案及剂量多种多样。大体有两类，一类是以前庭功能化学切除为目的，一般是以预先制定的给药方案直到治疗结束或者出现不良方应。一类是以前庭功能化学改造为目的，其中滴定疗法目前被大多数学者所倡导。不论是每天给药还是每周给药，治疗过程中能重复作听力和前庭功能检测以指导滴定，一般认为如果出现自发性眼震或者听力下降等症状时则停止给药。 Chia等总结了近年来应用鼓室灌注庆大霉素用于梅尼埃病的文献，归纳为以下几种用药方案：(1)每天给药3次，至少连续给4 d，总量约为208～840 mg。(2)每周给药1次，连续给药4次。(3)低剂量给药，仅给药1～2次，如果眩晕复发再重复治疗,总量约为20～240 mg。(4)通过微导管连续给药,总量约为2.4～720 mg。(5)滴定疗法，总量约为15～220 mg。他认为无论用何种给药方法，疗效主要和用药方案相关。在以上方案中，眩晕控制率为：86.8%～96.3%，听力丧失率为：13.1%～34.7%。其中滴定疗法可以有效控制眩晕而听力丧失率低，值得进一步研究。鼓室灌注庆大霉素治疗梅尼埃病，疗效是肯定的，已经成为临床上药物治疗失败的首选治疗方法。另外临床最佳给药剂量和治疗终点的判断还需要进一步完善。 压力：0～20cmH2O； 最大压力＜35 cmH2O； 压力脉冲：0.6秒； 频率：6Hz； 持续时间：60秒； 间隔：40秒； 循环治疗：3次； 时程：5分钟。 Meniett低压脉冲发生器 鼓膜置