课件：概述辨证纲要.ppt

关于中风与伤寒: 汗出与否 脉缓或紧 辩证要点 名称: 释疑: 辩证: “受本难知,发则可辨,因发而知受。” --钱天来 命名不在风、寒之病因,而在于脉证的特点 中风 伤寒 ← 风性开泄 ← 寒性收引 ← 无汗,体痛,脉紧 ← 自汗出,脉缓 审证求因 “太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温;风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。” (6) ⒊ 太阳温病脉证 【原文】 【提要】 指出温病病因、脉证及风温误治的变证。 【词语解释】(见p24～25) 【分析】 太阳病 (温病) 发热 口渴 不恶寒 症状 病因: 外感温热之邪 热伤津液 初起即见 按提纲证当“恶寒”,此处“不恶寒”如何理解？ “不恶寒”与“必恶寒”相对而言,应理解为“微恶寒”。 (微恶寒) 依据: 原文冠以“太阳病”，提纲证中明言“恶寒”, 若 “不恶寒”则不能称之为“太阳病” 从临床看，温病初期邪在卫分，当见“恶寒”， 只是程度轻,时间短暂而已 ← 太阳中风、伤寒、温病的区别： 中风 伤寒 温病 →感风寒之邪 → 发热 恶寒 不渴 → 辛温发汗 → 禁辛温发汗 →感温热之邪 → (后世辛凉解表) 鉴 别 发热 口渴 微恶寒 温病若误用辛温发汗，则致变证蜂起，后果十分严重 身灼热 多眠睡 自汗出 身 重 鼻息必鼾 语言难出 风 温 脉阴阳俱浮 ⑴ 温病误辛温汗: ← 邪热炽盛 ← 阳热太盛，迫津外泄 ← 邪热炽盛，津气伤耗 ← 热盛神昏 ← 邪热炽盛 邪热炽盛 津气俱伤 清热保津 微者发黄色 误火法 → 若火熏之 “一逆尚引日，再逆促命期” 剧则如惊痫 ⑵ 风温误治： ← 热盛神昏，关门不约 ← 火毒熏灼肝胆 ← 火毒炽盛，引动肝风 直视失溲 ← 热灼津伤，化源不足 误下 → 小便不利 与微者发黄色相较，病情加剧 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一、太阳病病因病机 外感风寒，营卫失调 足太阳膀胱经 足太阳膀胱腑 ⒈ 成因: 风寒外侵 ⒊ 病机: ⒉ 病位: 手太阴肺 在表. ⒋ 病性: 表寒证 病变主要涉及以下范围: 阳气 三、太阳病证型分类 感邪性质、感邪轻重及体质不同 ⒊变证: 中风证 伤寒证 温 病 ⒈太阳本证 ⒉兼证: 外感风寒 发热恶寒,汗出恶风,脉缓 发热恶寒,无汗,脉紧 →外感温热之邪 → 发热,渴饮等热象 表证未解,又兼其他证候. 失治,误治,导致病情发生变化,已不具备表证的特征. 太阳病篇较大篇幅讨论兼变证. ⒋疑似证: →证候不同 有类似于太阳病的表现,但不是太阳病. 鉴别诊断 本证： 辛温解表 兼证： 主证主治方加减 变证： 随证治之 温病 解表祛邪 四、太阳病治则治法 疑似证: 中风 伤寒 →辛凉解表 ⒈ 治则: 祛邪 ⒉ 治法: 注意鉴别 病愈: 传变: 亡阳: 五、预 后 太阳 少阳 → 阳明 三阴 (以少阴多见:表→里) 太阳为六经之藩篱,与各经皆有联系,传变与否取决于邪正盛衰、治疗及时与当否,但以脉证为凭. 治疗得当，汗出邪退 目的要求: 掌握太阳病的提纲与分型; 熟悉病发于阳与病发于阴. 第一节 太阳病辨证纲要 教学内容: 太阳病提纲; 太阳病分型：中风、伤寒、温病; 辨病发于阳与病发于阴; 辨太阳病传与不传. 【原文】 一、太阳病提纲 “太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。” (1) 【词解】 ⒈ 头项强痛: ⒉ 恶寒: 恶(wǔ)寒,即怕冷。 强(jiāng),不柔和,有拘紧感。头项强痛,即头项部疼痛拘急,转动不柔顺貌。 太阳病 病因 脉浮 头项强痛 ←太阳经气不舒 恶 寒 ←风寒外束,阳气被遏 ←正气抗邪于外 ←风寒袭表 (定位:在表) (定性) (定位:在太阳) 恶寒特点 以自觉症状为主 表邪不去，恶寒不罢 每与发热并见，寒罢热退 “有一分恶寒，便有一分表证未解”. 【分析】 二证一脉同时出现,方可诊断为太阳病; 任何一症单独出现都不一定是太阳表证。 风寒袭表,经气不利 卫阳被遏,正气抗邪 二证一脉,反应了太阳病本质特征： 最具诊断意义 太阳病提纲证 恶寒 头项强痛 脉浮 太阳病 ↓ ↓ ↓ 复习思考： 仅凭恶寒一证,能否诊断为表证？ ⒈ 太阳中风证脉证 【原文】 二、太阳病分类 太阳病,发热,汗出,恶风⑴,脉缓⑵者,名为中风⑶。 (2) 【词语解释】 ⑴恶风: