课件：分泌性中耳炎课件.pptVIP

病 因 二、感染：因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学检查结果及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，细菌产物。 三、免疫反应：儿童免疫系统丧shang未完全发育成熟，这也是儿童发病率高的原因之一。研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。 病 理 咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。 浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。 粘液性液体（后期）：粘稠或胶状，浑浊，灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源于杯状细胞和腺体的分泌。 胶耳：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分子蛋白，故液体呈胶冻状。 临床表现 一、症状 1、听力减退：听力下降，自听增强，变位性听力改善。 小儿对声音反应迟钝，常因注意力不集中或发现电视声音开很大而就医。若一耳听力正常，可长期不被察觉，体检时发现。 2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛。常为儿童患者的第一症状就诊。慢性者耳痛不明显。 3、耳鸣：低音调间歇性，如噼啪声、嗡嗡声、水流声。当头部运动、打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。 4、耳闷：耳周皮肤可有阻塞感、耳内闷塞或闷胀感，反复按压耳屏可暂时缓解。 临床表现 二、检查： 1、鼓膜： （1）鼓膜充血 （2）鼓膜内陷：表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。 （3）鼓室积液 　 鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线（耳部彩图3），当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。　　慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。 鼓 室 积 液 临床表现 2、听力检查： （1）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同的曲线） 早期（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主； 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降； 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也可以下降。 （2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型） 传导性聋： 骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。 传导性聋，积液排出后或负压解除后听力明显改善。 慢性中耳炎长期可引起骨导听力下降，成为感音神经性耳聋，很难再提高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 病史 鼓膜检查 听力检查 诊断性鼓膜穿刺 鉴别诊断 1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。 2、脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完整者可出现鼓室积液。 3、外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。 4、胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）：原因不明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突X片气房模糊，少数有骨质破坏。 5、鼓室硬化症： 中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。 6、鼓室体瘤： 血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退，颞骨CT扫描鉴别。 （此外，部分外耳道炎患者，以外耳道渗液为主诉就诊，应与此病相鉴别。） 预 防 1、加强锻炼，防止感冒。 2、进行卫生宣教，提高家长及儿童对本病的认识。 3、积极治疗鼻、咽部疾病。 治 疗 原则： 改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。 首选非手术治疗3个月，严格掌握手术适应症。 1、非手术治疗： （1）抗生素：急性期，根据病变严重程度，选用抗生素。 （2）保持鼻腔及咽鼓管通畅：1%麻黄碱液和含有激素的抗生素交替滴鼻，注意体位。 （3）促纤毛运动及排泄功能：稀化黏素类药物。 （4）糖皮质激素类：口服地塞米松或泼尼松，作辅助治疗。 （5）咽鼓管吹张：有捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法等。有助于鼓室通气、排液和防止鼓室粘连，急性炎症期禁用。 波氏球吹张法示意图 导管吹张法示意图 2、手术治疗 （1）鼓膜穿刺抽液：成人局