课件：最新五官科护理六咽部常见病病人的护理文档资料.ppt

* * 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病理 * * 1．出血 涕中带血，时有时无，晚期可大出血 2．鼻部症状 鼻塞。 3．耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。 4．颈淋巴结 以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧,继之发展为双侧。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临床表现 * * 5．头痛 6．颅神经症状 可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。 7．远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临床表现 * * 1．间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。 2．颅底X线平片、CT、MRI扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。 3．EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。 活检是确诊鼻咽癌的依据 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 辅助检查 * * 鼻咽癌 * * 鼻咽癌 * * 放疗为主 手术：1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人 2.少数分化较好的腺癌 3.原发灶放疗后未控制 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 治疗 * * 出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。 急性疼痛：头痛 与癌肿破坏颅底和颅内 转移有关。 自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上睑下 垂有关。 恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 护理诊断 * * 心理护理 关心、体贴病人，鼓励病人树立 战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 对症护理 1.鼻出血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。 2.放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积液。 3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。 4.病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应，应耐心解释，安慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 护理措施 * * 病情观察 密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。 健康指导 1.改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相关知识。 2.养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。 3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应定期普查。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 护理措施 * * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ） * * 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上； 呼吸气流强度较基础水平降低50%以上； 动脉血氧饱和度下降≥4%； 或呼吸暂停低通气指数5 （即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。 概念 * * 1．上气道解剖结构异常：鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等 2．上气道扩张肌肌张力异常：老年性肌张力下降，组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。 3．呼吸中枢调节功能异常 4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。 病因 * * 1.夜间反复觉醒可导致NREM（非快速眼运动）深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少 病理生理 * * 症状 （1）睡眠中打鼾 病人鼾声如雷 （2）白天嗜睡 病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集中。 （3）