课件：三问诊.ppt

（二）病变过程 问病变过程的方法，一般按疾病时间先后顺序，询问出现的症状、性质、程度、变化情况，有否规律等。 其意义：是了解疾病邪正斗争情况及病情发展趋势等。 （三）治疗经过： 问治疗经过，如作过何种检查和检查的结果；作过何种诊断和有关诊断依据；经过哪些治疗；治疗的药物或疗法名称；治疗效果及反应。 其意义：可作为当前诊断与治疗的参考。 四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状态以及曾患疾病情况，尤其是与现在疾病有密切关系的内容，更应认真询问，为当前判断病证提供必要的病情资料。 （一）既往健康情况 问既往健康情况对诊断当前病情有较大意义，如： 素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。 （二）既往患病情况 主要是询问过去曾患何病疾病，如：过去曾有眩晕，今天突然偏瘫，二者可能有一定关系等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、个人生活史 应熟悉个人史的询问，如询问其生活经历、精神情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育等。了解这些情况，对诊断当前疾病很重要。 （一）生活经历：其意义是排除某些地方病或传染病。 （二）精神情志：其意义是医生可对受情志影响的疾病，辅以思想开导工作。 （三）饮食起居：其意义是对分析判断病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿，偏食辛温易患热病等。 （四）婚姻生育：其意义是对诊断男性疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健康情况，有无传染病、遗传病等。 六、家族史 其意义是对诊断传染病、遗传病有较大价值。 第三节 问现在症 问病人的现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。中医学对现在症状的问诊极其重视。所问内容极为详细，对各种症状的临床意义有深刻认识。 《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情，灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。 一、问寒热 概说： 1、概念：寒热──怕冷与发热 2、意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 3、常见类型 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热 恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）─恶有余 （阴寒盛）。 恶风：遇风而冷，避之可缓。 畏寒──自觉怕冷得温则缓──喜不足 （阳气衰） 自觉发热（有的体温正常，有的局部发热）──易伴恶热（热有余） 他觉发热（体温高于常人，有的不能自觉）──或反恶寒（阳气郁） （一）恶寒发热──主外感表证 概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症 状， 多见于外感病的表证阶段。 病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁 闭而发热。 恶寒重发热轻——风寒表证。 辨证： 发热重恶寒轻——风热表证。 发热轻而恶风——伤风表证。 （本节重点） 值得提出的是，应熟悉“寒热轻重”与邪正盛衰及感邪的性质的关系。如： 恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰 此外，应了解疮疡火毒内发时，亦有寒热并见表现，为正邪剧烈斗争的反映。 恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰 （二）但寒不热 ──主里寒证 概念：是指病人只感怕冷不觉发 热的症状，属里寒证。 病机：阳气失温 新病恶寒——实寒证。 辨证 久病畏寒——虚寒证。 但寒不热有虚实之分：此点当熟悉。 虚证：多为素体阳气不足，失于温 煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多见 于久病或素体虚弱的患者。 实证：多邪盛实有余的证候，如突 发性四肢不温或腹冷痛等。 （三）但热不寒 ──主里热证 1、概念：是指病人只发热不觉冷，或反恶热的症状。属里热证。 2、类型及特点： 壮热：高热（T：39℃以上）， 持续不退，不恶寒反恶热。 潮热：发热如潮汐之有定时， 按时发热或按时热更甚。 微热：发热不高（T：不超过 38℃），或仅自觉发热。 3、壮热： 主症：持续高热不退，只恶热不恶寒。 兼症：面赤、口渴、大汗出、脉洪大。 病机：风热内传，风寒入里化热，正