鼻内镜外科技术-史剑波4.ppt

本节重点内容 鼻内镜手术的基本概念 论述鼻内镜手术的范畴 * 耳鼻咽喉科医院 * 鼻外进路鼻腔泪囊造口术（External DCR） Resecting the lacrimal sac mucosa, bone and nasal mucosa through an external skin incision ( Toti 1904） Use Nasal and lacrimal mucosal flaps to create an epithelium-lined fistula (gold standard) ( Dupuy-Dutemps 1920） 激光或高频泪道再通术 经鼻内镜鼻腔泪囊开放术 （McDonogh，1989、周兵 1994） 一、慢性泪囊炎 1、外伤后视力下降和失明 2、Marcus-Gunn瞳孔 3、CT 4、对侧眼和同侧眼的检查 5、电生理学检查 二、外伤性视神经损伤 眶内异物取出术 三、眶内异物 黄某，右眼气枪子弹外伤11天，复视，右眼球外斜 四、眶内肿瘤的切除 眶内海绵状血管瘤手术前后 筛窦开放＋眶减压术 鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿 女，5岁，左眼红肿8天，视力0.5，诊断为“鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿”，左眼外斜30度。诊断为左侧鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿。 经鼻内镜眶减压＋脓肿切开引流术 术前 术后 眶减压术－Graves眼病 病史：女 48岁 双眼突出、视力下降3月，加重1个月。视力左眼0.05，眼压24mmHg(NCT)，右眼0.05，20mmHg，眼球突出度 18.5 101 18 视野 中心光敏度显著下降 处理： 左眼视神经减压＋眶减压术 术后２１天视力0.15 右眼视神经减压+眶减压术 术后１４天视力０.３ 问题： 如何支撑骨折的眶壁？ 从上颌窦内是否能将眶脂肪回纳？ 如何选择手术时机？ 经鼻内镜 眶壁骨折复位术 男，16岁 左眼视力下降1个月，VOS 0.1, VOD 1.5 CT：眶尖致密阴影，眶尖狭窄，视神经受压 诊断：眶尖骨瘤，缺血性视神经病 治疗：眶尖肿瘤切除和视神经减压 结果：术后1天， VOS 0.9,视野见图.术后1个月，VOS1.2 眶尖骨瘤的切除