阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分解.pptVIP

下颌后缩 7.手术治疗 手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分，包括耳鼻喉科手术和口腔矫治手术。疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性。强调安全性、有效性、微创性、保持咽部器官的正常功能。 手术治疗主要基于两个目的： ①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道。 ②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。 国内最常用的术式悬雍垂咽软腭成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改良手术适应症：上气道口咽部阻塞（咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次／小时者。 悬壅垂腭咽成形术(UPPP) OSAHS的治疗原则 CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选。 对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗。 无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术。 UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP。 对重症OSAHS患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开。 护理问题 术前 气体交换障碍：低氧及高碳酸血症 与肥胖、扁桃体肥大有关。 睡眠方式紊乱：与咽峡狭窄有关。 焦虑：与担心手术及术后效果有关。 舒适度的改变：与睡眠打鼾伴憋气有关。 术后 1.有窒息的危险：与术部粘膜水肿，分泌物增多有关 2. 舒适度的改变：与术后疼痛及体位有关 3.焦虑：与担心手术效果有关 4.潜在并发症：出血，感染 5.语言交流障碍：与术后气管插管和气管切开有关。 护理措施 术前 1.心理护理， 2.完善相关检查： 3. 建议病人侧卧或半坐卧位，尽量控制血压保持在正常水平。 4.安排安静优雅的病房，以利于睡眠。 5.术前睡眠监测 6.术日晨护理： 术后 1.密切观察生命体征的变化， 2.严密观察出血情况， 3.疼痛的观察， 4.饮食护理 5.遵医嘱抗炎﹑止血﹑消肿等对症治疗。 6.嘱患者多漱口，保持口腔清洁，预防感染。 7.嘱患者预防感冒，注意保护鼻部，避免碰撞，勿剧烈运动及咳嗽。 8.伤口未愈合前勿以太热的水洗澡﹑洗头等。 9.做好心理护理。 OSAHA治疗后的随访 随访应从治疗后的第一周开始，之后3个月、6个月和1年的定期随访应成为常规。 1.口腔矫治器 佩戴后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效，如CPAP等。 2接受CPAP治疗患者的随访 3术后减肥仍需进行。 4.外科手术后 术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP 治疗。 ①术后AHI下降50%者为有效。 ②术后3个月、6个月时进行复查。 ③疗效不佳者应尽快进行CPAP治疗。 4.建立科学的综合疗效评估体系，指标应包括： ①症状，打鼾 ②AHI、SPO2; ③微觉醒，嗜睡评分，睡眠结构； ④靶器官损害及事件； ⑤生命质量评分； ⑥卫生经济学。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * 性功能减退可能与缺氧引起男性睾丸素分泌减少有关 * 缺氧影响肾功能，使得多尿。 二、夜间临床表现 1、打鼾 为主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断20~30秒，个别长达2分钟以上。 2、呼吸暂停 3、憋醒 4、多动不安 因低氧血症，患者翻身频繁 5、多汗 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂 停导致高碳酸血症有关。 6、遗尿 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听 多系统损害 1、高血压 OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。 2、心律失常 3、冠心病 4、充血性心力衰竭 5、脑卒中 6、癫痫 7、认知功能障碍 8、精神行为障碍 9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退 睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停 胸内负压增加 食道反流 打嗝、烧心、咽炎 窒 息 血氧降低 血二氧化碳升高 血酸度增加 觉 醒 植物神经功能紊乱 睡眠片断 睡眠不宁 下丘脑垂体内分泌功能紊乱 肾功能损 害 红细胞生成增多 动脉硬化加速 体循环血管收缩 肺循环血管收缩 心律不齐 睡眠质量下降 辗转翻动易诱发癫痫 生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退 夜尿增加蛋白尿 红细胞增多症 心脑血管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中 高血压