腹腔镜下胆囊切除术和护理.（外一科张琼).pptVIP

精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。术中几乎不出血。 5、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症。 腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆 道狭窄； 3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向； 5.腹腔内严重感染及腹膜炎； 6.妊娠合并胆石症； 7。Mirizzi(米里齐)综合症； 8.合并胆肠瘘； 9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉； 10.腹腔内广泛而严重粘连； 11.不易建立人工气腹。 术前护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 1、手术前常规检查??1）血、尿、便常规检查。???2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。???5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。???6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前一天禁食易产气食物，术前8小时禁饮禁食，以减少术后肠胀气。4）术前晚上可根据病人情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 3、合并症处理??（1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。??（2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。??（3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等 手术配合 1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) LC术后一般护理 体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。 生命体征及腹部体征观察　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 ，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时汇报医生。 LC术后一般护理 切口护理 术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。 引流管护理 一般不置引流管，评估有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。一般术后24 h引流液50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管。 LC术后一般护理 饮食护理 预防呼吸道感染 患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。 常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。 胆囊手术后为什么要早期活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。 LC术后一般护理 术后疼痛 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。 术后发生肩痛 是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生率。 LC并发症的观察与护理