冠状动脉粥样硬化性心脏病人的.护理.pptVIP

Company Logo 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 Company Logo （五）治疗要点 其他治疗： 应用β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂， 极化液疗法 抗凝（抑制血栓形成）：阿司匹林 对症治疗：消除心律失常，控制休克。 治疗心力衰竭：心梗后24h内避免使用洋地黄 溶栓与抗凝的区别 Company Logo 三、护理诊断 1. 疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 4．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 5．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 6．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo 四、护理措施 休息与活动 1 饮食指导 2 保持大便通畅 3 病情观察 4 用药护理 5 溶栓治疗 6 心理护理 7 康复护理 8 健康指导 9 Company Logo 休息与活动 绝对卧床休息 12h 床上行肢体活动 24h 病房内走动 3天 逐步增加活动 4—5天 Company Logo 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 Company Logo 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 （一）一般护理 Company Logo 病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 Company Logo 用药护理 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效， 或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。 硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即 终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出 凝血时间。 Company Logo 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 Company Logo 心理护理 专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。 Company Logo 运动指导 适当有规律的运动，避免剧烈运动 生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟限酒。 避免危险因素 积极治疗梗死后心绞痛、高血压、 糖尿病、高脂血症、保持情绪稳定，避免精神紧张、激动，避免寒冷，保持大便通畅。 健康指导 Company Logo 健康指导 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。 心梗发作自救 立即就地休息 呼救，切忌勉强步行 吸氧 舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩冠脉药物 Company Logo 心绞痛 心肌梗死 诱因 体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。当时 体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。静 临 床 表 现 疼痛持续时间 3～5min，很少超过15min 持续时间30min以上，甚至达数天 发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和心源性休克、心力衰竭 Company Logo 心绞痛 心肌梗死 实验室检查 心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDH ECG ST段压低，T波倒置