系统性红斑狼疮（较全面).ppt

环孢素 每日5mg／kg，分2次口服，服用3个月。以后每月减少1mg／kg，至3mg／kg作维持治疗。其主要不良反应为肾、肝损害，使用期间应予以监测。在需用CTx的病例，由于血白细胞减少而暂不能使用者，亦可用本药暂时替代。 4．吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF) 其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为每日1～2g／kg，分2次口服。它对白细胞、肝肾功能影响小。 雷公藤总甙 用法:20mg,tid p.o.病情控制后可减量或间歇疗法 一个月为一疗程 对本病有一定疗效 不良反应较大 性腺的抑制 肝损害 胃肠道反应 白细胞减少 静脉注射大剂量免疫球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。 辅助治疗措施，对危重的难治性SLE有效。 用法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。 (四)控制并发症及对症治疗 根据病情选择治疗方案： 1．轻型 以皮损和(或)关节痛为主，则可选用羟氯喹(或氯喹)，辅以非甾体类抗炎药。治疗无效应早服激素，每日量为泼尼松O．5mg／kg。 2．一般型有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿，宜用泼尼松，每日量为O．5～1mg／kg。 3．狼疮肾炎见附：狼疮肾炎。 4．NP—sLE 甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松每日1mg／kg，同时CIX冲击治疗，也可选用鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg，每周一次。有抽搐者同时给抗癫痫药、降颅压等支持对症治疗。 5．溶血性贫血或(和)血小板减少予甲泼尼龙冲击和泼尼松每日1mg／kg，根据病情加用IVIG。 6．抗磷脂抗体综合征予抗血小板药及华法林。 7．缓解期病情控制后，尚需接受长期维持治疗。应使用不良反应最少的药物和用量最小有效剂量，以达到抑制疾病复发的目的，例如可每日晨服泼尼松5～10mg。 红斑狼疮的一般治疗 心理治疗 急性活动期卧床休息，避免过劳 及早发现和治疗感染 避免使用可能诱发狼疮的药物 避免阳光暴晒和紫外线照射 缓解期才可作防疫注射 其他 (六)血浆置换 通过清除血浆中循环免疫复合物、游离的抗体、免疫球蛋白及补体成分，使血浆中抗体滴度减低，并改善网状内皮系统的吞噬功能，对于危重患者或经多种治疗无效的患者有迅速缓解病情的功效。 (七)人造血干细胞移植 是通过异体或自体的造血干细胞植入受体内而获得造血和免疫功能重建的医疗手段。其可能的作用机制如下： ①患者在免疫清除治疗后的免疫功能重建过程中，可以对自身抗原重新产生耐受； ②在免疫治疗过程中，对自身抗原反应的细胞克隆凋亡，达到新的免疫平衡，异常免疫反应减弱，自身抗体减少，有利于组织免疫损伤的修复。多项研究已经证实，人造血干细胞移植可以使传统免疫抑制剂治疗无效的患者病情得以缓解，但移植后复发是自体干细胞移植的突出问题，其远期疗效尚待长期随访后确定。 (八）生物制剂 可以将目前治疗sLE的生物制剂分为以下几类： ①改变细胞因子活化和调节； ②抑制T细胞活化并诱导T细胞耐受、阻断T_B细胞相互作用； ③作用于B细胞以减少B细胞产生抗ds-DNA抗体；④抑制补体活化。目前用于临床和临床试验治疗SLE的药物主要有抗CD20单抗(利妥苷单抗，rituximab)和CTLA一4。 生物制剂的应用为SLE治疗尤其是难治性复发患者开辟了一条新途径。然而，目前报道或研究多为小样本量，其在SLE治疗中的定位还需大规模、长期随访研究。 影响狼疮预后的因素 出现下列表现者预后不佳: 血肌酐已升高 高血压 心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮 1年 10年 5年 20年 96% 75% 85% 68% 狼 疮 的 存 活 率 狼疮的死亡原因 肾功衰竭 脑损害 心力衰竭 感染:细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液感染。 总结 巩固新课 课后复习 预习新课 课堂评价 THE END ! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 (四)狼疮带试验 用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白(Ig)沉积带。SLE的阳性率约50％，狼疮带试验阳性代表sLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。