新生儿败血症护理.查房1.pptVIP

新生儿败血症疾病查房 主讲人 舒莉莉 内容简介 病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理 病史汇报 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。 病史汇报 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗 病史汇报 简要病史 1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ 1.24 停心电监护,测血压bid 新生儿败血症 定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。 病因 1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径 自身因素 新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染 病原菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄球菌 感染途径 产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染 产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长 产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多 临床表现 早发型 晚发型 起病 生后7天内 生后7天后 时间 出生前或出生后 出生时或出生后 传播途径 母亲垂直传播 水平传播 病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主 并发症 呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率 较高 较低 根据发病时间分早发型和晚发型 临床表现 发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增 一般症状和体征 “五不” 临床表现 黄疸 肝脾肿大 特殊表现 临床表现 出血倾向 休克 临床表现 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎 辅助检查 血细菌培养（金标准） 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 检测细菌抗原 血清涂片找细菌 辅助检查 外周血象 反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标 ） 感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程 ） 急相蛋白 白细胞总数 5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100×109/L 治疗原则 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶 表皮葡萄球菌 已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作 处理严重并发症 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 护理诊断 体温过高—与感染有关 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 潜在并发症：化脓性脑膜炎 体温过高—与感染有关 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥3