临床评分量表及血清学标记物对深静脉血栓诊断和治疗的临床意义-内科学（血液病）专业论文.docxVIP

硕士学位论文聚体作为预钡,UDVT的检测指标之一。但由于其特异度低，容易出现假阳性结果， 硕士学位论文 聚体作为预钡,UDVT的检测指标之一。但由于其特异度低，容易出现假阳性结果， 故D一二聚体只具有排除诊断意义，不能用于确诊DVT，即使联合Wells评分，也 因特异度低而无法准确诊断DVT。 下肢静脉血栓的形成机制主要为Virchow一=角学说，它指出血栓形成需要三 个要素，包括血管壁损伤、血流瘀滞和高凝状态。目前研究认为，血栓形成与 炎症反应之间存在密切关系，被认为是Virchow三角学说的开创性的延伸。炎症 反应．血栓之间的关系交错复杂：血液高凝状态与炎症反应互为因果，炎症反应 可促进血液高凝状态，而血栓形成又可加重炎症反应。一方面，炎症反应可诱 导血液呈高凝状态：炎症过程中，粘附分子经过严格的时相性表达和调控，介 导活化的白细胞、血小板与内皮细胞粘附过程和促进炎症介质的释放，启动和 促进血栓形成；另一方面，血栓可引起炎症反应：血管腔内血栓负荷促使促炎 介质(如粘附分子、细胞因子等)的表达及释放增加，进一步促进局部炎症反 应。 多种与凝血、纤溶及炎症反应相关的血清学标志物参与了炎症反应一血栓形 成的恶性循环，如与血栓凝血活性增强相关的纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、 代表血栓形成前血小板活化程度的P一选择素、急性炎症反应的敏感指标C反应蛋 白(C．reactive protein，CRP)等。这些血清学标志物对DVT是否也具有诊断意 义，以及它们联合临床评分量表这一诊断策略能否提高DVT的诊断准确率尚不 明确，需要进一步研究证明。 未经诊治的DVT患者可导致肺栓塞、PTS等严重并发症，预后差，因此急性 下肢DVT一旦确诊，需及时积极治疗，其治疗目韵包括消除或缓解症状，复通 阻塞的深静脉，预防肺栓塞、PTS、血栓复发等并发症发生。经研究证实，经导 管溶栓已成为急性下肢DVT(尤其是中央型近端DVT)的主要治疗方法之一。 经导管溶栓的基本原理是将溶栓药物注入血栓负荷的静脉内，有效避免传统健 侧股静脉逆行插管对瓣膜的损害，并经留置导管造影监测血栓溶解情况，随时 调整导管头端位置，直至阻塞血管再通。经导管溶栓显著提高了早期血栓溶解 效果和中期深静脉通畅率，而且可降低消化道出血、颅内出血等风险。但在经 Ill 万方数据 中文摘要 中文摘要 导管溶栓过程中，需反复多次将病人转送至介入手术室行静脉造影以监测溶栓 效果。这使病人及术者的X线暴露增加，同时还增加了医护人员的工作量。另外， 影像学检查不能判断机体处于纤溶亢进或凝血活性增强的状态，对监测DVT病 情发展有一定局限性。因此，寻求简单、有效的监测方法是临床关心的问题。 研究证明，DVT患者机体的凝血活性增强(高凝状态及血栓形成倾向)，且伴随 继发性纤溶亢进，同时DVT形成与降解过程伴随机体炎症反应的激活和转归。 D．二聚体是反映凝血．纤溶系统变化的分子标志物，而P．选择素是炎症或血小板 活化的标记物，两者与血栓形成有密切关系。目前关于急性下肢DVT行经导管 溶栓过程中D．二聚体与P一选择素的浓度变化及其与治疗效果、患者预后的关系少 有研究。 诊断试验的评价指标(灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率)、预测指标(阳性预 测值(Positive predictive value，PPV)、阴性预测值(Negative predictive value， NPV))以及反映诊断试验准确性的约登指数，还有对诊断系统的准确性提供直 观的视觉印象的受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve， RoC曲线)，其曲线下面积描述了诊断系统对正反两种状态的判别能力。目前 ROC分析被公认为衡量诊断信息和诊断决策质量的最佳方法。由于同时具有很 高的灵敏度和特异度的诊断试验不多，为提高患者诊断试验的效率，常需要采 用联合诊断的方法，包括平行诊断试验(并联试验)和系列试验(串联试验)。 本研究采用ROC曲线分析及其他诊断评价指标分析比较Wells评分、St．Andr4评 分、Kahn评分和Constans评分对下肢DVT的诊断价值，探讨临床评分量表的可 能性评估与血清标志物相结合的诊断策略在疑诊下肢DVT患者确诊中的有效性 和安全性。运用规范化的客观的诊断流程接诊患者，不仅有利于提高诊断准确 性，而且可以降低医疗费用，避免医疗资源的浪费。本研究还通过测定急性下 肢中央型(髂股型)DVT经导管溶栓过程中患者血浆D．二聚体和P一选择素浓度， 探讨两者的变化规律及其与疗效的关系，指导和判断溶栓治疗效果，及时有效 了解血栓溶解情况。 IV 万方数据 硕士学位论文第一部分疑诊深静脉血栓患者临床可能性和血清标记物的诊断价值研究 硕士学位论文 第一部分疑