职业医学概论.PPT

職業醫學概論 勞委會勞工安全衛生研究所 汪禧年 A Brief History of Occupational, Industrial, and Environmental Toxicology 少數暴露危害事件是自然環境造成，絕大部份是因為職業或工業引起的暴露，造成環境污染，最後導致人員傷亡。 歷史上重大的中毒事件(1) 79 AD Pompeii：維蘇威火山爆發，熱﹑塵粒﹑及氣體(氮及硫之氧化物)造成數千人死亡 1700 Italy：棉塵造成呼吸道疾病：棉屑沉著病（Bysinosis）見於棉花處理工人，是否與棉花中的黴菌或細菌相關，還不能十分確定，症狀類似過敏疾病，如呼吸困難、氣喘、咳嗽帶痰、肺氣腫及消瘦。調換工作以後症狀還可能時重時輕。偶而有肺組織纖維化現象。 歷史上重大的中毒事件(2) 1767 Devonshire, England：鉛污染的飲料導致痛風 什麼是痛風症？ 痛風是血液中的尿酸含量高（生產太多或排出太少），引致凝成結精體，以致關節發炎及突然劇痛。尤其是腳的大?趾、腳跟、肘...。 歷史上重大的中毒事件(3) 1975 El Paso, Texas：煉製廠周圍小孩血鉛濃度達60微克/分升(鉛進入人體之後，幾乎無法代謝，半衰期長達20年之久，臨床證實，受到鉛污染的幼童，智商勢必偏低，就算追蹤治療，效果仍很差) 1975 Kellogg, Idaho：煉製廠周圍小孩血鉛濃度達40微克/分升 鉛中毒 某電池公司勞工原擔任極版鑄造的工作，後調到化學部門做極版的切鋸，切鋸時產生大量散落的鉛塵、鉛屑，不久勞工就發生食慾不振、頭暈、手腳發抖、眼臉腫脹及數度昏迷不醒現象，送醫急診，醫師發現患者曲齦有藍黑線沈積、不正常神經反射等典型鉛中毒症狀。 顯赫古國神秘消失--古羅馬帝國  曾有歷史學家認為，古羅馬帝國亡於鉛的污染。古羅馬人喜歡用鉛制的器皿儲存糖漿和酒，貴族們用鉛管引水入室，婦女喜歡用含鉛的化妝品。他們製作葡萄醬時還要加進鉛丹（即四氧化三鉛），使醬的顏色既好看又沒有酸味。這種醬是他們日常生活中的一種調味品。這樣，天長日久，羅馬帝國普遍發生了鉛中毒，尤其是那些用鉛較多的貴族。鉛中毒能引起死胎、流產和不育，即使生下的嬰兒成活了，也往往是低能兒。這樣，羅馬帝國還能不衰亡嗎？ 考古學家大量的理化分析結論，證明歷史學家的論斷是有一定科學道理的。他們在發掘古羅馬貴族、王公的墓葬時，發現這些千年古屍的屍骨上常有一些十分奇怪的黑斑。經分析，原來這是沉積於骨骼中的鉛與屍體腐爛時產生的硫化氫生成的硫化鉛黑斑。 貝多芬確定死於慢性鉛中毒 1802年，病魔纏身的貝多芬寫信給胞弟說，「我一辭世之時，如果Schmidt醫師尚在人間，那 麼以我之名請他找出病因，……至少儘可能讓我安息於九泉之下」。2000年12月，美國能源部先進光子源實驗室(APS)宣布，貝多芬是死於慢性鉛中毒（leading poisoning）。 1827年3月，德國年輕指揮家 Ferdinand Hiller前往維 也納，拜訪病危的貝多芬，並且在他辭世的當天（3月27日），剪下一撮頭髮留作紀念。時至2000年末，美國能 源部APS實驗室利用同步加速器送出的非破壞性X光，檢測分析Hiller家族珍藏的貝多芬頭髮，結果發現含有大 量的「鉛」成分。研究人員推斷，這有可能造成貝多芬一生的健康問題、人格障礙、甚至於最後的死亡。APS實驗室物理學家Ken Kemner等人分析發現，貝多芬棕色的灰髮含「鉛」量高達60ppm，是平 均一般人的一百倍。而根據歷史記載，貝多芬長期背痛、個性躁鬱的特徵，用現代術語來說，就是典型的慢性 鉛中毒症狀。不過，造成貝多芬慢性鉛中毒的「鉛」，是來自於何處？研究人員認為，或許是貝多芬常去礦泉療養處而喝的 礦泉水，或是食物餐盤，或是鉛封貯酒瓶內的酒；而那個年代的歐洲，煉鉛是很普遍的。至於歷史上各種死因傳聞，研究人員則指出，能夠顯示生前最後六個月金屬暴露量的頭髮並沒有汞含量，因此 推翻了貝多芬服用汞治療梅毒而致死的說法；且同時沒有藥物代謝反應，因此也證明他沒有服用鴉片之類的止 痛劑。貝多芬創作音樂時，身體雖病痛但頭腦仍清楚。 歷史上重大的中毒事件(3) 1700s England：PAH導致男性煙囪清掃工人陰囊癌-1775年，英國的外科醫生卜特在他行醫之際注意到一些清掃煙囪的工人常患陰囊癌（Scrotal Cancer），因此他就推想在煙囪裏面的煤煙可能含有生癌物質（Carcinogen）。這些工人的體型都非常瘦小；可能是煙囪口徑的限制，清掃的工作一定要這種體型的人才能勝任。有些家境不好的小孩甚至在很年幼的時候就加入了工作的行列。這些人整天在煙囪裏爬上爬下，髒頭污臉，他們的工作服大都長年一套，難得有換洗的機會。他們的工作服