2017年全市抗菌药物临床应用管理培训（。。).ppt

2011年卫生部发布 * 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3） 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 * 综合考虑决定是否预防用抗菌药物 * * * * 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 * * 严格把握预防用药时机，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 * 2011年卫生部发布 * 2011年卫生部发布 * 2011年卫生部发布 * 甘氨酰环素类（新增） 【注意事项】 1.对替加环素过敏者禁用，对四环素类抗菌药物过敏者慎用。 2.轻至中度肝功能损害患者无需调整剂量，重度肝功能损害患者慎用替加环素，必须使用时首剂剂量不变，维持剂量减半，并密切监测肝功能。 3.使用替加环素后怀疑引发胰腺炎者应停药。 4.本品属美国 FDA 妊娠期用药 D 类，孕妇患者避免应用。 5.18 岁以下患者不推荐使用本品。 6.替加环素能轻度降低地高辛的血药浓度，可能使华法林血药浓度增高，导致口服避孕药作用降低。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 抗菌药物临床应用指导原则（2015） 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 2015版将2004版第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”改为“各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则” 增加了 血流感染（2004版为败血症）侵袭性真菌病（2004版为深部真菌病） 中性粒细胞缺乏伴发热（新增）  各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 急性细菌性上呼吸道感染 侵袭性真菌病 急性细菌性下呼吸道感染 分枝杆菌感染 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 白喉 细菌性前列腺炎 百日咳 急性感染性腹泻 猩红热 细菌性脑膜炎及脑脓肿 鼠疫 血流感染及感染性心内膜炎 炭疽 腹腔感染 破伤风 骨、关节感染 气性坏疽 皮肤及软组织感染 伤寒和副伤寒等沙门菌感染 口腔、颌面部感染 布鲁菌病 眼部感染 钩端螺旋体病 阴道感染 回归热 宫颈炎 莱姆病 盆腔炎性疾病 立克次体病 性传播疾病 中性粒细胞缺乏伴发热 医院获得性肺炎 2004 2015 对甲氧西林耐药金葡菌推 荐万古霉素或去甲万古霉素。 对不动杆菌属可选药物推荐喹 诺酮类。 根据入院后发生肺炎时间长 短分为早发医院获得性肺炎和 晚发医院获得性肺炎。 两种不同的肺炎推荐不同的 治疗方案。 对甲氧西林耐药金葡菌新增 推荐利奈唑胺。对不动杆菌属 可选药物不再推荐喹诺酮类， 新增推荐多黏菌素、替加环素， 对碳青霉烯类使用建议根据药 敏选择此药。 医院获得性肺炎 早发医院获得性肺炎（入院＞2 天～＜5 天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎（入院≥5 天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往 90 天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病原学资料最为重要。 医院获得性肺炎 【治疗原则】 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。 医院获得性肺炎 【经验治疗】 1.早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦