镇静催眠药和抗惊厥药-郑州澍青医学高等专科学校.DOCVIP

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 局麻药、镇静催眠药和抗惊厥药／理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求 掌握:苯二氮卓类的药理作用、临床应用、不良反应；硫酸镁临床应用及主 要不良反应。 熟悉:熟悉局部麻醉药的基本概念及分类。巴比妥类及其他镇静催眠药的作 用特点、主要不良反应。 了解:各局部麻醉药的作用特点。 本课重点 苯二氮卓类药物的药理作用，临床应用和主要的不良反应。 本课难点 1.苯二氮卓类与巴比妥类的作用机制异同点 2.硫酸镁抗惊厥不良反应及注意问题。 教 学 进 程 导入新课 复习旧课，导入新课。 教学内容的时间分配 1.局部麻醉药 （30分钟） 2.镇静催眠药 （55分钟） 3.总结 （5分钟） 本课总结 局麻药是麻醉药中的一类，是指局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，是局部痛觉暂时消失的药物。 普鲁卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。丁卡因：作用比普强10倍，适用于表面麻醉。不宜用浸润麻醉。 利多卡因：为普的2倍，穿透力强，作用快强。还用于治疗心率失常。都可用。布比卡因：比利多卡因强3-4倍。用于浸润、传导、硬膜外麻醉。 镇静催眠药是通过抑制中枢神经系统引起镇静和近似生理性睡眠的药物。常用的镇静催眠药可分为三类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 苯二氮卓类药理作用与临床应用：抗焦虑作用——焦虑症，镇静催眠——失眠症，抗惊厥、抗癫痫——地西泮是癫痫持续状态的首选药物，中枢性肌肉松弛——大脑或脊髓损伤所致肌肉僵直以及腰肌劳损等肌肉痉挛状态。 授课教师 邵南齐 职称 讲师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 局麻药 局部麻醉药是麻醉药中的一类，是指局部应用于神经末梢或神经干，能暂时地、完全地、可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，是局部痛觉暂时消失的药物。 【作用机制】 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 【局部麻醉方法】 有五种麻醉方法：表面麻醉、‘浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉或腰麻、硬膜外麻醉。 【常用局麻药】 1.普鲁卡因 特点： （1）亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。 （2）常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 （3）本品毒性小，安全范围大。 （4）避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。 （5）避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA对抗磺胺药物的抗菌作用。 （6）过敏反应。 2.利多卡因（赛罗卡因） 特点： (1)与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 (2)全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 (3)本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 (4)无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 (5)具有抗心律失常作用。 镇静催眠抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 镇静药(sedatives)：能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。 催眠药(hypnotics)：能促进和维持近似生理睡眠的药物。 睡眠可分两种时相： (1)慢波睡眠时相（SWS，非快动眼睡眠 NREMS） (2)快波睡眠时相（FWS，快动眼睡眠 REMS） 一、苯二氮卓类 （一）分类 长效类：半衰期30hr， 如地西泮 (安定) ,氟西泮 。 中效类：半衰期6-30hr，如阿普唑仑，氯氮卓，硝西泮，氟硝西泮，艾司唑仑 。 短效类： 半衰期6hr)，如三唑仑, （二）体内过程 1.口服吸收快而完全，肌注吸收慢且不规则. 2.血浆蛋白结合率高，其中地西泮结合率高达99%。脂溶性高，易进入脑组织, 3.主要经肝代谢，很多中间代谢产物都