镇痛药郑州澍青医学高等专科学校.docVIP

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 镇痛药/理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求 1.掌握:吗啡的药理作用、作用机理、临床应用及主要不良反应及禁忌症。 2.熟悉:哌替啶的药理作用、临床应用及主要不良反应。 3.了解:其他镇痛药的作用特点。 本课重点 吗啡的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌症。 尼可刹米，洛贝林，多沙普仑的作用特点。 本课难点 吗啡的镇痛作用的机制。 教 学 进 程 导入新课 通过让学生说说自己对疼痛的认识，引导学生思考疼痛对于机体的利弊，进而引入镇痛药。 教学内容的时间分配 1.吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应和禁忌症 （50分钟） 2.人工合成的镇痛药 （40分钟） 3.小结 （10分钟） 本课总结 吗啡能与阿片受体结合，激动阿片受体，减少感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉传导而产生强大的中枢性镇痛作用。药理作用有：镇痛、镇静，抑制呼吸，镇咳，缩瞳，致恶心呕吐，兴奋胃肠平滑肌和括约肌，引起便秘、尿潴留及诱发胆绞痛，引起血管扩张，引起体位性低血压和颅内压增高，抑制免疫系统。用于急性锐痛、心源性哮喘、止泻、复合麻醉。　　连续反复应用易产生耐受性及成瘾性，一旦停药，出现戒断症状。过量引起昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小呈针尖样（为吗啡早期中毒的诊断依据之一），发绀、血压降低甚至休克，病人多死于呼吸麻痹。急性中毒应立即行人工呼吸、输氧，静注吗啡拮抗药物纳洛酮对缓解呼吸抑制有显著效果。 授课教师 邵南齐 职称 讲师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 镇痛药 吗啡 　　吗啡能与阿片受体结合，激动阿片受体，减少感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉传导而产生强大的中枢性镇痛作用。 　　【药理作用】 　　（一）对CNS作用 　　1.镇痛、镇静：镇痛作用强大，对各种疼痛均有效。 　　2.抑制呼吸：治疗量减慢呼吸频率，潮气量降低，作用较持久。 　　3.镇咳：抑制咳嗽中枢，镇咳强大。 　　4.其它作用：兴奋缩瞳核——缩瞳，兴奋延脑CTZ——恶心呕吐。 　　（二）对平滑肌作用：兴奋胃肠平滑肌和括约肌，引起便秘、尿潴留及诱发胆绞痛等。 　　（三）对心血管作用：引起血管扩张，引起体位性低血压和颅内压增高。 　　（四）抑制免疫系统 　　【临床应用】 　　用于急性锐痛、心源性哮喘、止泻、复合麻醉。 　　连续反复应用易产生耐受性及成瘾性，一旦停药，出现戒断症状。 　　过量引起昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小呈针尖样（为吗啡早期中毒的诊断依据之一），发绀、血压降低甚至休克，病人多死于呼吸麻痹。急性中毒应立即行人工呼吸、输氧，静注吗啡拮抗药物纳洛酮对缓解呼吸抑制有显著效果。 人工合成镇痛药 哌替啶（度冷丁，Dolantin） 特点： 1．镇痛，镇静，抑制呼吸，扩张血管，兴奋平滑肌作用及不良反应和吗啡相似但弱而短，临床常代替吗啡用于急性锐痛，麻醉前给药，人工冬眠及心源性哮喘。 2．无镇咳，缩瞳作用，一般不引起便秘及尿潴留，对子宫平滑肌无影响。 芬太尼及同系物 1．镇痛作用强，快，短，用于各种剧痛和复合麻醉。 2．成瘾性小，呼吸抑制较轻，大剂量可引起肌肉强直，可用纳洛酮对抗。 美沙酮（methadone） 1．镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与吗啡相似。 2．欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻。 3．临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗。 二、阿片受体部分激动药 喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新) 1．镇痛作用较度冷丁强比吗啡弱，起效快，维持久，适用各种慢性钝痛。 2．呼吸抑制不明显，成瘾性极小。 阿片受体阻断药 纳洛酮 本身无明显药理效应及毒性。对各型阿片受体有拮抗作用。 郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页） 作业 1.吗啡的药理作用、临床作用及不良反应有哪些？ 2.哌替啶镇痛作用的特点。 参考资料目录 1.杨宝峰主编．药理学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008. 2.杨世杰主编．药理学．第1版．北京：人民卫生出版社