糖尿病护理.查房.pptVIP

病例资料 病例简介 冯学兰，女性，73岁，退休，于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕10余年，加重1周”入院，多次血压偏高，控制在140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重，自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中14单位，晚18单位+甘精胰岛素30单位，每晚一次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。 护理查体 神志清，首次测T36.2℃ P72次/份 R 20次/份，BP140/80mmHg, 全身皮肤粘膜无黄染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率72次/份，律齐，心音正常，全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡，无糖尿病足，双下肢无水肿。 既往史 “冠心病”病史10余年 “慢性支气管炎”病史10年 “腔隙性脑梗塞”病史5年，未遗留肢体功能障碍 实验室检查 空腹血糖值：6.24mmol/L（3.8-6.1mmol/L) 糖化血红蛋白值：8%（4%-6.5%） 白细胞：7.99*109/L 凝血酶原时间：10.3秒 护理诊断 与糖尿病 病人分泌胰 岛素不足，引 起物质代谢 紊乱有关 与血糖升高 机体免疫力 下降有关 与机体免疫 力下降及皮 肤瘙痒有关 与糖尿病慢 性并发症、长 期治疗导致 经济负担加 重有关 eBiz team Solution team 有感染的 危险 有皮肤完整性 受损的危险 焦虑 潜在并发症 营养失调 低于机体需 要量 低血糖、糖尿 病足、酮症酸 中毒 营养失调 饮食： 1）合理控制总能量 2）碳水化合物不宜控制过严 3）控制脂肪和胆固醇的摄入 4）适量摄入蛋白质 5）维生素和矿物质不可缺少 6）注意饮食分配和餐次安排 营养失调 运动 1）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循序渐进，持之以恒。 2）不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 3）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 4）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即停止，进行休息，进食如糖、饼干等，如不能缓解马上送医院治疗 营养失调 药物种类注意个体化 胰岛素使用和注意事项 1）部位：腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4（注意不要打到肌肉组织） 2）胰岛素应遵医嘱，防止发生低血糖。 3）合适的胰岛素保存温度是2℃-8 ℃，避免受热及阳光照射。开封后可放在室温条件下，但不超过一个月。 胰岛素的使用！！ 有感染的危险 饮食：合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。 做好基础护理保持口腔、皮肤清洁（尤其是骶尾部及足跟），任何操作注意无菌，预防感染。 观察有无与感染有关的症状和体征。 积极控制血糖 有皮肤完整性受损的危险 1）保持床单清洁、平整。 2）保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜、每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洁。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用保湿霜，但不宜常用。 3）预防外伤，避免抓伤。 焦虑 1）关心患者了解其心理状况，热心解答患者提出的问题。 2）告知患者加强营养，饮食定时定量的意义。 3）保持乐观的情绪。 4）了解疾病，使患者明白及配合医务人员的治疗。 潜在并发症 预防患者并发症的发生，掌握低血糖的应急措施，使患者的足部皮肤保持清洁，避免外伤，预防糖尿病足的发生。若发生酮症酸中毒时，应积极配合医生进行抢救，监测病情，确保液体和胰岛素的输入，持续低流量吸氧，注意皮肤、口腔护理。 潜在并发症：低血糖 （1)护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。 (2)嘱患者及时准确遵服药和注射胰岛素，不可随意增加或减量。按时进食。 (3)告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 (4)加强巡视，监测血糖，及时询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。 . 潜在并发症：糖尿病足 ? （1）保持足部清洁，避免感染；水温不可过热，防止烫伤。 （2）预防外伤：选择柔软宽大的鞋子和棉袜，趾甲应避免修剪得太短。 （3）指导病人采用多种方法促进肢体血液循环，如：步行运动、腿部运动、按摩等。 （4）每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况； （5）定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能； 主要护理问题