严重发热伴血小板减少综合征的诊疗和鉴别诊断.pptVIP

严重发热伴血小板减少综合征 （Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrom, SFTS） 的诊疗及鉴别诊断 郑 昕 武汉协和医院感染科 2017.5.26 发热 血小板减少 感染性发热 病毒感染，立克次体，脓毒症等 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病 (SLE， 等） 肿瘤性发热 血液系统疾病（MDS， TTP等） 其他？ 药物性因素（化疗药物等） 肝病、脾功能亢进 HELLP 引起发热或者血小板减少的常见原因 SFTS 概况 病死率: 5%—30% Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32; Liu S, et al. Rev Med Virol. 2014 Mar;24(2):90-102; Yu XJ, et al. N Engl J Med. 2011 Apr 21;364(16):1523-32 2011–2016, 中国共报道10000例SFTS病例 , 主要分布于中国的中部和东部等206个地区。 病例多集中于河南、湖北、安徽、辽宁、山东等省份。 Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):763-72 SFTS在中国的流行区域 武汉协和医院感染科收治SFTS病例逐年增加 湖北、河南的SFTS患者发病地区 患者杨XX，女，61岁，湖北麻城市人，2017.5.24入院 主诉：发热5天 现病史：患者5天前因腰痛理疗后出现持续性发热，最高达39.7℃，伴乏力，恶心，腹痛腹泻，间断头痛，伴咳嗽咳痰，牙龈出血，无胸闷胸痛、呕血黑便、皮肤黏膜出血。遂2017.5.22于当地医院就诊，症状无缓解，遂至我院就诊。起病以来，患者神志清，精神食欲睡眠欠佳，解黄色稀糊便，约4-5次/天，小便如常，体力体重下降。 既往史：有颈椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素过敏史。 个人史：家庭妇女，否认蜱虫叮咬史。 入院查体：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急性面容，颈软，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显出血点、瘀斑，双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结；心律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢不肿。 病例 一 外院辅助检查（2017.5.22）： 血常规：WBC 1.72G/L，PLT 120G/L，HGB 92g/L，NE% 80.9% 大生化：AST 31U/L, ALB 36.4g/L, Na 129.6mmol/L, K 3.58mmol/L 肺部+颅脑CT示： 1、颅脑平扫未见明显异常；2.双侧支气管炎； 肝胆胰脾、泌尿系及心脏B超未见明显异常。 我院急诊辅助检查（2017.5.24）： 血常规示：WBC 1.59G/L，PLT 62G/L，HGB 93g/L，NE% 84.3%，LY% 15.1%, M0% 0.6%,E0% 0% 大生化示：AST 108U/L, CK 886 U/L,LDH 565 U/L， ALB 27g/L TNI 271.1pg/mL，血淀粉酶 124U/L，血脂肪酶 204U/L； 凝血功能示：APTT 58.7s，D-dimer 4.26mg/FEU； 我院辅助检查（2017.5.25）： 血常规示：WBC 0.87G/，PLT 47G/L，HGB 85g/L，NE% 72.52%，LY% 22.7%, M0% 3.64%,E0% 0.09%，NE# 0.63G/L，LY# 0.20G/L，MO# 0.03G/L； 大生化示： AST 162 U/L, CK 1257 U/L,LDH 826 U/L, ALB 28g/L； 病例 一 2017.5.22 双侧支气管炎 2017.5.24 右肺局限性肺气肿，右肺中叶、左肺上叶舌段支气管轻度扩张； 双侧支气管炎 双肺散在条片、结节影，多考虑慢性炎性病变可能； 201