神经外科诊疗指南.docVIP

专业资料 PAGE word完美格式 神经外科常见疾病诊疗规范 一． 头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊 断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 （2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。 （2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治 疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。 二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊 断】 （一）临床表现 1.局部包块 皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血 帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 （2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治 疗】 非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 手术治疗 小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时，为促进愈合，在严密消毒下可穿刺抽吸，其后加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，出现眶内和耳后积血。 三、颅盖骨线状骨折 【诊 断】 临床表现 病史 有明确的头部受伤史。 头皮血肿 着力部位可见头皮挫伤或头皮血肿。 辅助检查 实验室检查 (1)血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 (2)血红蛋白下降表明出血严重。 影像学检查 (1)头颅X线平片，包括正位、侧位平片。 (2)必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT骨窗像可明确骨折部位。 【治 疗】 单纯性颅盖骨线装骨折本身无须特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT复查。开放性骨折可导致颅内积气，应预防感染和癫痫。 四、凹陷性骨折 凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折，婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。 【诊 断】 （一）临床表现 1.头皮血肿 在受力点有头皮血肿或挫伤。 2．局部下陷 急性期可检查出局部骨质下陷。3．神经功能障碍 当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和（或）局灶性癫痫。（二）辅助检査1.实验室检査 同头皮血肿。2.影像学检查（1）X线平片；骨折部位切线位，可显示出骨折片陷人颅内深度。（2）扫描：CT扫描不仅可了解骨折情况，且可l了解有无合并脑损伤。 【治 疗】 (一）非手术治疗 对位于非功能区凹陷不足1cm的小面积骨折，无临床症状者无须手术治疗。 (二）手术治疗适应证 1.合并脑损伤或大面积骨折片陷人颅腔导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。 2.因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如偏瘫、癲痫等，应行骨片复位或清除术。 3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。 4.在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应证，可考虑择期手术。 5．位于大静脉或静脉瘻处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。 五、颅底骨折 颅底部线形骨折，多为颅盖骨折延伸，也可由近颅底平面的间接暴力引起。根据发生的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。由于硬脑膜与颅前窝、颅中窝粘连紧密，故不易形成硬膜外血肿。又由于颅底接近气窦、脑底大血管各脑神经，因此颅