耐多药肺结核病治疗与管理.ppt

* * * * * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * * * * 个体化治疗方案制定应在耐多药结核病治疗核心药物基础上，根据患者药物敏感试验结果及既往用药史进行。 个体化治疗方案制定者必须具有丰富的标准化治疗经验。 耐多药肺结核疗效 (1)患者完成疗程，在疗程的后12个月，至少最后5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30 d (2)患者完成疗程，在疗程的后12个月，仅有1次痰培养阳性，其后最少连续3次培养阴性，其间隔至少30 d，且不伴有临床症状加重。 治愈：符合下列条件之一者： 耐多药肺结核疗效 (1)疗程的后12个月，最后5次痰培养有2次以上阳性 (2)治疗最后的3次痰培养中任何1次为阳性 失败：符合下列条件之一者： (3)临床决定提前中止治疗者(如因严重不良反应等) 内容 耐多药结核病治疗 耐多药结核病人管理 患者分类 可疑者 培养 DST 药敏试验结果 纳入治疗 阳性 　 MDR-TB （%） XDR-TB （%） NMDR-TB MDR-TB （%） XDR-TB （%） 新患者 213 124 104 12（11.54） 0 92 3（25.00） 0 复发 283 215 203 48（23.65） 4（1.97） 151 28（58.33） 2（50.00） 返回 0 0 0 0 0 0 0 0 初治失败 83 35 33 15（45.45） 0 17 11（73.33） 0 复治失败 161 137 132 86（65.15） 13（9.85） 33 70（81.40） 12（92.31） 初治3月末阳性 29 10 7 1（14.29） 0 6 0 0 其他 31 24 23 11（47.83） 2（8.70） 10 6（54.55） 1（50.00） 合计 800 545 511 183（35.81） 19（3.72） 309 118（64.48） 15（78.95） DOTS-PLUS策略 1、政府承诺 2、通过质量保证下的培养和药敏试验 (DST)诊断MDR-TB 3、在正确管理下，利用二线抗结核药物制定合理的MDR-TB治疗方案 4、确保不间断供应高质量的抗结核药物 5、制订适合DOST-PLUS规划的登记和报告系统 DOTS —Plus策略 治疗方案应是个体化的，而不是标准化的； 要有能进行培养及药敏检测的实验室，而不是仅仅作痰涂片镜检； 要有可靠而又廉价的二线抗结核药物的持续供应； DOTS —Plus策略 要进行必要的有实际可操作性的研究，以对控制规划进行修订； 除了当地政府的支持，还要更多的来自国际组织和发达国家的支持。 均需政府的承诺； 实行全程督导下的治疗管理； 建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统； 建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统。 相同点是： DOTS与DOTS-Plus策略的比较 DOTS与DOTS-Plus策略的比较 不同点： DOTS策略 DOTS-PLUS策略 实验室 痰涂片镜检 痰培养及药敏检测 抗结核药物 一线抗结核药物 二线抗结核药物 治疗方案 标准短程化疗 个体化治疗 支持方面 当地政府支持 当地政府支持及国际组织、 发达国家支持 实施方面 易大规模实施 不易大规模实施、仍需研究完善 DOTS与DOTS-Plus策略的比较 DOTS—Plus是针对耐多药结核病(MDR—TB)的控制策略。 MDR—TB的控制有两个原则： ① 预防MDR—TB的产生； ② 对MDR—TB进行治疗，以阻断其传播。 前一点依靠DOTS来实现，而后一点就要依靠DOTS —Plus。 DOTS与DOTS-Plus策略的比较 114例耐利福平肺结核病人 方法：二线药物（观察组）、一线药物（对照组）治疗 痰菌阴转： 观察组：81.7% （病变范围小：90.3%、病变范围大：77.5%） 对照组：70.0% （病变范围小：90.0%、病变范围大：52.2%） 端木宏谨.中国防痨杂志2009,6 耐多药肺结核医务人员管理 治疗方案制定和评估 根据患者情况及本地区耐药情况由专家组制定： 标准化治疗方案 经验性治疗方案 个体化治疗方案 根据患者个体情况开展对药物不良反应预测 定期开展对患者治疗医从性评估 治疗方案修改由专家组确认 耐多药肺结核