肺结核继发肺部感染研究进展.ppt

症状加重原因：结脑恶化？肺结核退步？继发感染？ 肺部病灶进展原因：结核？G-感染？G+感染？真菌感染？ 如果是真菌感染，念珠菌类？侵袭性曲霉菌？ 谢谢关注！ 一、肺结核继发肺部感染流行病学 二、发生肺部感染的基础肺结核病情特征 三、肺结核继发肺部感染病原学研究 四、肺结核继发肺部感染病原敏感性研究 五、当前研究存在问题 六、肺结核继发肺部感染的病理基础 七、肺结核继发肺部感染高危人群 八、肺结核继发肺部感染防范策略 九、病例分享 社区获得性： 医院获得性：属于院内感染 为混合感染：结核分支杆菌+其它一种或多种病原体感染 在住院肺结核病人中：是最容易发生的院内感染，发生率约6%-47.6% ； 在重症肺结核中：继发下呼吸道感染发病率达68.8%； 老年肺结核患者中，院内感染以肺部感染最为常见,达51.2％；菌阳者肺部感染率57.1％高于菌阴者48.4％。(643例，309医院)。 尘肺结核中，继发肺部感染占35.87%。（276例，上海肺科医院）。 5年住院肺结核病人死亡378例中，279例死于肺部感染，73.8%。(何霞) 10年住院肺结核191例死亡，死因为肺部感染23.75%(60岁以下)，35.14%(60岁以上)；死因为呼吸功能不全40%(60岁以下)，53.15%(60岁以上)。(杜义祥)。 煤工尘肺结核226例死亡中，死因为肺部感染189例，83.4%。 —及时诊断、有效治疗并减少发生肺部感染是降低肺结核特别是重症患者死亡的重要策略。 初复治情况 严重性 血气分析 肺结核分型 患者年龄 营养状况 合并症 初治肺结核37%,复治肺结核63%； 有研究：肺结核病程6月至30年，5年以上者为60.2% ； 住院肺结核发生真菌感染研究发现，均为复治患者，首次复治34%，多次复治66%； 继发肺部感染的尘肺结核患者，肺部感染发生率在尘肺I期为32.03%，尘肺II期为52.94%，尘肺III期为63.64%。 继发肺部感染的发生率，结核病灶以浸润为主者为35.23%，有空洞形成者为28.07%，有毁损肺者感染率80%。 发生真菌感染的住院肺结核中，病灶3个肺野者100%，伴有空洞者96%，有胸水者41%，有气胸者10%，有大咯血18.6%。 发生真菌感染的住院肺结核中有低氧血症者36%； 肺结核发生呼吸衰竭的研究：有肺部感染占70％，Ⅰ型呼吸衰竭占28.33％,Ⅱ型呼吸衰竭占71.67％ 。 继发肺部感染的结核，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型(包括肺毁损)肺结核分别占4.7%，38.7%及56.6%。52.8%有空洞（旧分型标准）。 继发性肺结核占93.9％，血行播散性肺结核占6.1％，原发性肺结核0例 （新分型标准）。 住院肺结核发生真菌感染59例，Ⅱ型17例(29%)，Ⅲ型42例(71%)； 53例肺结核继发性肺部感染患者的平均年龄59.3岁,65岁以上者35例(66%)； 住院肺结核继发肺部感染病例，70岁以上占68%（46例/68例，上海）； 发生真菌感染的住院肺结核中，60岁以上42%，60岁以下58%。 营养不良发生率为66% ； 发生真菌感染的住院肺结核中，血清白蛋白30g/l者占61%； 继发肺部感染的肺结核患者：合并肺心病心功能不全者59.4%，呼吸衰竭50.9%，COPD37.2%，糖尿病26.4%，高血压、冠心病24.5%，以及哮喘、气胸、支气管肺癌、结缔组织病等。 发生真菌感染的住院肺结核中，合并糖尿病10%；合并心脏病24%；应用糖皮质激素30d以上者54%；应用抗生素6w以上者49%。 张瑞霞(2003-2005年住院患者): 1.G-杆菌，43.3%； 2.真菌，27.5%； 3.G+球菌，26.7%； 4.G+杆菌，2.5%； 作者 G-杆菌 真菌 G+球菌 第4位 张伟 66.9 27.4 5.6 张海晴 50 25 21.7 张瑞霞 43.3 27.5 26.7 G+ 2.5 苏建花 69.52 21.91 8.57 王琳 62.2 32.8 29.5 NTM 14.8 上海肺科医院：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 。 解放军85医院：肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌和肠杆菌 。 新乡医学院附院：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粪产碱杆菌。 病原学阳性结果61例次，其中： 1.G-杆菌38例次，62.2%； 2.真菌20例次，32.8%； 3.G+球菌18例次，29.5%； 4.疑似NTM9例次，14.8%。 G-居前三位的依次为肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌和肠杆菌，确认ESBL2例。 G+确认MASA1例。ESBL2例患者和MASA1例均死亡。 药敏分析表-苏建花.do