脊柱脊髓结核影像诊断.ppt

鉴别：女性，65岁，右肺腺癌，多发骨转移 女性，36岁，因腰部疼痛就诊，自述乳腺肿块2年 CT三维矢状位及曲面重建 女性，39岁，甲状腺癌患者，腰部疼痛6月就诊 腰椎见多量死骨及坏死物，局灶见少量腺癌组织浸润 脊柱结核表现多样化趋势 全脊柱三维重建对手术很有帮助 脊柱结核鉴别诊断应紧密结合临床 重视穿刺活检及术前的增强CT扫描 MRI早期诊断结核，明确椎管内情况 小 结 * * 谢谢全国的各位同道 胸椎7-9结核，椎小关节未见破坏征象 T11-12椎体结核，小关节完好 L3/4左侧椎小关节结核并周围脓肿 四、脊髓结核的影像学诊断 由于CT的软组织分辨能力较差，椎管内的伪影多，难以精确显示脊膜的轻度受累，髓内的病灶基本上无能为力。 MR在脊髓结核的影像诊断中占有不可替代的重要地位。 * 1、结核性脊膜炎位置的判断 硬膜炎性肉芽肿 肿块、硬膜受压内移 蛛网膜炎症 脑脊液腔的扭曲，脊髓走行扭曲 软脊膜炎症 脊髓表面增强的病灶 * ① 椎体及硬膜结核（硬膜内移） T1WI T2WI CE-T1WI * 硬膜外冷脓肿（硬膜内移） * 硬膜结核性脊膜炎（肉芽肿） 硬膜受压内移 T2WI中硬膜表现为边缘锐利的线状低信号，一旦这条线状结构消失，表示已侵入硬膜下 * 结核性肉芽肿并硬膜外冷脓肿侵及硬膜下 * ②、蛛网膜炎性肉芽肿 脑脊液腔粘连扭曲 脊髓走行扭曲 * ③、结核性软脊膜炎 脊髓表面强化 * 结核性软脑膜炎及髓内结核瘤 * 结核性软脊膜炎和髓内结核瘤 三层脊膜以及脊髓内均受累 2、结核性脊髓炎与髓内结核瘤 常常伴有脊膜病变和/或髓内外的结核瘤，使得结核性脊髓炎的鉴别诊断并不困难。 髓内结核瘤的鉴别诊断也主要依靠伴发的脊膜和脊髓炎。 结核性脊髓炎与髓内结核瘤 结核性脊髓炎并结核瘤 结核性软脑膜炎及髓内结核瘤 五、脊柱结核鉴别诊断 化脓性脊椎炎 起病急 椎体和椎间盘改变发展快 骨质增生的出现早（4-6周） 附件累及较多见 椎间盘感染病变三周进展迅速 腰椎MRI 手术结果： 化脓性脊柱炎，布氏杆菌素实验阳性 男，35岁，因腰痛伴高热，加重1周入院。 男性，50岁，腰疼半年，CT查体发现胸椎病变 手术病理： 伤寒性脊柱炎 最常见的症状：约70%～80%腰背部疼痛和肋骨痛为最多，因活动而加剧持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折、溶骨破坏。 多见于椎骨、颅骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及骨盆。 X线表现为多发性穿凿样损害，骨质稀疏与病理性骨折。 多发性骨髓瘤 3月22日 4月17日 鉴别：男性，70岁，因腰部疼痛两次CT检查 嗜酸性肉芽肿是指局限于骨的组织细胞增殖症，溶骨病损内含有组织细胞和嗜酸性粒细胞累积。 脊柱病变可单发或多发，椎体可呈楔形或完全变扁，可呈溶骨性破坏很少累及相邻的椎体。 椎间隙正常或略变窄，溶骨性破坏常累及一侧椎弓根，椎旁的软组织肿胀和包块。 嗜酸性肉芽肿 鉴别：女性，13岁，胸3椎体破坏 鉴别：女性，13岁，胸3椎体破坏 病理：嗜酸性肉芽肿 起病：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。 骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。 椎体跳跃现象，首先附件累及。 椎体转移性病变 脊柱脊髓结核影像诊断 ● 骨关节结核概述 ● 脊柱结核影像检查 ● 脊柱结核影像学诊断 ● 脊髓结核影像学诊断 ● 脊柱结核影像鉴别诊断 目 录 一、骨关节结核概述 骨质破坏：易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。 间隙变窄：关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，狭窄发生后会长期存在。 外形改变：管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形，椎体坍塌、椎体上下之间相互嵌入 好发于 负重大 活动多 积累性劳损 肌肉附着处 脊柱 50％ 膝 12％ 肘 腕 髋 10％ 踝 5％ 骨、关节结核好发部位 单纯骨结核 单纯滑膜结核 全关节结核 松质骨结核 中心型 皮质骨结核 干骺端骨结核 边缘型 骨坏死 死骨 空洞 髓腔 溶骨性破坏 骨膜 新骨形成 骨质 吸收 骨、关节结核病理 有增多趋势、青壮年为主 诊断难度高、成像参数多 治疗方法多、学术争议大 脊柱结核--新特点 Hipp