起搏治疗概述医学培训课件.pptx

起搏治疗概述目录什么是心脏起搏治疗？什么样的人需要安装起搏器？心脏起搏器如何植入？装了起搏器对病人有什么影响？怎样为病人选择起搏器？起搏器没电了怎么办？心脏起搏系统的组成脉冲发生器人体电极导线Bradycardia起搏器的植入影像起搏脉冲发生器的分类按照起搏心腔分为：单腔，双腔DDD(R)VVI(R)单腔起搏器工作模式低限频率滞后频率低限频率间期 - 60 ppm滞后频率 - 50 ppm心室起搏心室起搏心室起搏心室感知双腔起搏器四种起搏形式起搏电极导线的分类（一）按照起搏/感知极性分为：单级电极导线，双极电极导线以前植入的电极导线：较多见到4003M等现在销售的所有普通电极导线起搏电极导线的分类（二）按照固定方式分为：被动电极导线，主动电极导线45743830目录什么是心脏起搏治疗？什么样的人需要安装起搏器？心脏起搏器如何植入？装了起搏器对病人有什么影响？怎样为病人选择起搏器？起搏器没电了怎么办？缓慢性心律失常心跳过慢100908070605040无起搏治疗2年01年起搏治疗正常人心脏起搏器的疗效针对完全性房室传导阻滞的心脏起搏疗效寿命线种类生存率%符合完全房室传导阻滞的情况，而未予植入起搏器的病人，一年死亡率50-60%！心动过缓的起搏器治疗以时间为基础发放电脉冲刺激心脏除极； 是长期维持心率的唯一治疗办法。药物治疗只在紧急或者挽救生命时使用；不能进行长期维持心率使用。目前的起搏器植入指南2002ACC/AHA/NASPE起搏器与抗心律失常设备植入指南2003年CASPE埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南（修订版）2007ESC心脏起搏和心衰指南2008ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南2013ESC指南起搏指南主要适应症：心动过缓窦性心动过缓房室传导阻滞窦房结窦房结房室结房室结希氏束传导系统传导系统左右束支激动形成异常激动传导异常激动形成异常激动传导异常 病态房结功能障碍 （病窦综合征） 窦性心动过缓 窦性停搏 慢/快综合征 窦房结变时性功能不全 窦房阻滞 I°房室传导阻滞 II°房室传导阻滞 莫氏I型（文氏阻滞） 莫氏II型 III°房室传导阻滞 双/三束支阻滞缓慢性心律失常的分类病窦综合症的起搏指证建议类别证据水平1）窦房结病变症状明确是由于心动过缓导致时，建议起搏治疗IB2）窦房结病变（包括慢-快综合征）对已证实由于窦性静止或窦-房阻滞出现临床症状的窦房结病变患者，建议起搏治疗IB总之：只要症状与病症相关，就需要安装起搏器病例1持续心动过缓男性，21岁既往体健主诉：体检发现心动过缓1周平时无胸闷、乏力、气促、头晕、黑朦、晕厥等临床症状心电图：窦性心动过缓（HR 52bpm）Holter：窦性心动过缓。平均心率 55bpm，最慢心率 43bpm（夜间1:43），最快心率 106bpm。总心搏79193次窦房结病变无症状非适应症病例2间歇性心动过缓晕厥症状由窦性静止造成I类适应症男性，73岁既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病史主诉：阵发性胸闷、头晕、黑朦、晕厥2月心电图：窦性心动过缓（HR 58bpm），房早心电遥测示窦性心动过缓，偶见窦性静止（3s），房早，室早CCU住院期间突发晕厥1次，当时心电遥测示窦性静止，长间歇9.6s激动形成异常激动传导异常 病态房结功能障碍 （病窦综合征） 窦性心动过缓 窦性停搏 慢/快综合征 窦房结变时性功能不全 窦房阻滞 I°房室传导阻滞 II°房室传导阻滞 莫氏I型（文氏阻滞） 莫氏II型 III°房室传导阻滞 双/三束支阻滞缓慢性心律失常的分类一度及二度I型房室传导阻滞的起搏指证建议类别证据水平对有持续症状，类似起搏器综合征，且由一度房室传导阻滞（PR0.3sec.）导致的患者，可考虑植入永久起搏器IIaC对于伴有临床症状或电生理检查发现阻滞位于希氏束内或希氏束以下的二度1型房室传导阻滞，可考虑起搏治疗IIaC还是症状与病症相关！Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.激动形成异常激动传导异常 病态房结功能障碍 （病窦综合征） 窦性心动过缓 窦性停搏 慢/快综合征 窦房结变时性功能不全 窦房阻滞 I°房室传导阻滞 II°房室传导阻滞 莫氏I型（文氏阻滞） 莫氏II型 III°房室传导阻滞 双/三束支阻滞缓慢性心律失常的分类高度房室传导阻滞的起搏指证建议类别证据水平1）获得性房室传导阻滞无论是否伴有症状，对于三度或二度2型房室传导阻滞患者，建议起搏治疗IC2）间歇性/阵发性房室传导阻滞（包括房颤慢传导）对间歇性/阵发性三度或二度房室传导阻滞患者，建议起搏治疗IC不再看症状，只要是三度或者二度II型，都需要安装起搏器！病例3持续心动过缓男性，61岁既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史主诉：乏力、头晕1周查体：神