外科学-食管疾病.ppt

外科治疗 主动脉弓下吻合 第20章 食管疾病 外科治疗 主动脉弓上吻合 第20章 食管疾病 外科治疗 颈部吻合 第20章 食管疾病 外科治疗(surgical treatment) 非开胸食管癌切除术食管内翻拔脱术食管钝性分离切除术，颈胸骨部分劈开。 第20章 食管疾病 经食管裂孔食管切除术 第20章 食管疾病 经食管裂孔食管切除术 第20章 食管疾病 经食管裂孔食管切除术 第20章 食管疾病 外科治疗(surgical treatment) 对一些晚期食管癌已无法切除乾，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进食困难、维持营养，争取再作其他治疗。 第20章 食管疾病 放射治疗(radiotherapy) 放射治疗对鳞癌、未分化癌效果较好，腺癌作用较差。对于一些不适于手术的晚期食管癌，或病人拒绝手术者可进行放射治疗。某些较晚期的食管癌可先放射治疗，在肿瘤缩小后再手术治疗。近年来尚有近距离后装机腔内放射治疗，如结合外照射可望提高疗效。 第20章 食管疾病 化学治疗(chemotherapy) 单纯化疗对食管癌作用较差，目前采用化学药物、中医中药及免疫药物治疗相结合的办法，不仅可使症状缓解，而且可使部分患者瘤体缩小，从而延长生命。 第20章 食管疾病 综合治疗(multi-modality therapy) 众多资料表明，任何单一的治疗方法均不理想，目前对食管癌的治疗采取以手术治疗为主，结合放疗、化疗、药物治疗以及冷冻、激光、微波等综合性治疗。特别强调早期诊断、早期治疗才能进一步提高远期疗效。 第20章 食管疾病 参考书 陈孝平、汪建平主编《外科学》第8版（人民卫生出版社，2013） 李辉主编：《现代食管外科学》（人民军医出版社，2004年） 李辉主编:《胸外科学》(北京大学医学出版社，2010年） 李辉主译：《胸外科手术图谱》(北京大学医学出版社，2012年） 第20章 食管疾病 a b c a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤 临床表现（clinical features) 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽；形成食管气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。 第20章 食管疾病 X线检查 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一，对于中期食管癌单凭X线检查其诊断正确率可达95％以上。X线主要表现为食管充盈缺损，黏膜纹理破坏，管腔狭窄、不规则，近端食管扩张等征象。 第20章 食管疾病 早期食管癌 第20章 食管疾病 中晚期食管癌 第20章 食管疾病 拉网细胞学检查 食管癌通过拉网法取脱落细胞检查，其阳性率可达90％以上，对于发现及诊断早期食管癌是一种重要可靠的手段。 第20章 食管疾病 内窥镜检查(endoscopy) 内窥镜检查能直接观察食管黏膜的病变情况，通过刷检及活体组织切片能明确诊断，对于中晚期食管癌的确诊率可达100％，早期食管癌的诊断也比X线检查有明显优越性。 第20章 食管疾病 经食管超声内镜检查(EUS) 判断肿瘤侵犯深度。 食管壁在EUS下可分为5层。 肿瘤侵犯前3层为 T1 , 前4层为 T2，前5层为T3，肿瘤与邻近结构间无间隙为T4。 第20章 食管疾病 EUS食管分层示意图 第20章 食管疾病 EUS诊断食管癌（T1期） 第20章 食管疾病 EUS诊断食管癌（T2期） 第20章 食管疾病 EUS诊断食管癌（T3期） 第20章 食管疾病 EUS诊断食管癌（T4期） 第20章 食管疾病 EUS诊断食管癌（T3N1期） 第20章 食管疾病 EUS引导下淋巴结细针穿刺 第20章 食管疾病 胸部CT扫描(CT scan) 显示食管癌向腔外扩展情况、局部淋巴结转移及肝转移等能提供全面的资料，但CT检查对于肿瘤浸润与粘连以辨别，CT在诊断食管癌的患者中无明显优越性，更非绝对需要。 第20章 食管疾病 胸部CT扫描(CT scan) 第20章 食管疾病 胸部CT扫描(CT scan) 第20章 食管疾病 胸部CT扫描(CT scan) 第20章 食管疾病 CT显示食管癌主动脉受侵 第20章 食管疾病 CT显示食管癌周围脂肪包绕 第20章 食管疾病 PET(positron emission tomography） 第20章 食管疾病 国际TNM分期(TNM staging) 2009年国际食管癌TNM分期标准如下： T――原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 重度不典型增生 T1 肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或 黏膜下层 T2　肿瘤侵及食管肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜（外膜） T4