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心里护理： 导管定位： 穿刺成功后行X线检查以确定导管部位。同时记录导管长度、穿刺过程、穿刺日期。 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 PICC置管方法及护理 入点为肘前的外周静脉，导管头部定位于中心静脉。 中期或长期血管通道器材，提供可靠的中心静脉通道，用于多种治疗。 中期导管：二星期 --- 三个月 长期导管：三个月以上 重要的血管 长度 管径-----------------------------------------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm臂静脉 12cm 6mm 适应症 缺乏血管通道，或倾向 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如PN 输液泵或压力输液 需反复输血或血制品，或采血 长期治疗 禁忌症 感染源 缺乏外周静脉通道 --- 不能确认静脉 既往史 --- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 严重出血性疾病 顺应性差 缺点 病人肘前需有足够的尺寸的静脉用来插管 --- 导管出点位置没有选择余地 一过性插管后静脉炎 并发症 疼痛 --- 术中和术后，于插管部位 出血 --- 于插管部位 导管头部定位不良 --- 导管进入颈外静脉 不能推进导管 --- 通常由于插管器的角度或病人的解剖因素:导管“刺入”，瓣膜炎症 静脉炎 --- 通常发生于最初的72小时内 血栓形成 --- 发生率随导管型号的减小而降低 插管步骤 1，确定静脉和插管入点 于插管入点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 --推荐选用肘前窝处的血管 贵要静脉/肘正中静脉 松开止血带 插管步骤 病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成90度角 测量自插管入点至右锁骨头，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 插管步骤 3，预冲导管 将预先充好肝素/盐水的注射器连接到导管延伸部分的路厄锁 用无菌生理盐水或肝素盐水预冲导管，并湿化支撑导丝 在操作中保持注射连接于导管 插管步骤 4，修正导管长度 为将导管长度根据病人尺寸修正，测量自入点至预期的导管头部的距离。 导管深度标记以厘米为单位。 回撤支撑导丝至恰落后于剪断导管处 用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。 注意：不可剪断支撑导丝 插管步骤 5，准备插管 建立消毒区 根据无菌操作程序，进行局部消毒 6，扎止血带，铺手术巾 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 插管步骤 7，静脉穿刺 穿刺过程中只可捏住针座处，不可对两翼施加暴力 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管 插管步骤 8，撤出插管器的针 保持插管鞘的位置，防止脱位 轻压入点处血管的上方以止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针 插管步骤 9，插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢推进导管，当导管头部被推进至少10cm后，则应撤出鞘 插管步骤 10，撤出插管鞘 在鞘的远端加压，以固定导管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 撕开插管鞘，使其脱离导管 插管步骤 推进至中心静脉，当其头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管入点处，以防止可能发生的误插至颈静脉 继续推进导管。为将导管11，完成插管 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置 插管步骤 12，撤出支撑导丝 在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位 缓慢地将支撑导丝撤出 注意：不可用暴力撤出导丝，暴力 可能会损伤导管。如发现阻力或导 管回缩，则停止撤出导丝，使导管 回复到正常形态。将导管和导丝一 起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。 重复此操作直至导丝可容易地撤出 插管步骤 13，抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并冲洗每一个腔以保证流通性能 禁忌： 不能确认静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。 有严重出血性疾病的患者。 已知或怀