病例分型标准及方法.doc

病例分型标准及方法 一、疾病分型 A型、B型、C型、D型 二、病例分型标准 1.病例分型基本标准 单纯型 复杂型 A型 单纯普通病例： 中青年患者居多，普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理的一般住院病人，住院日较B型病例长，费用一般低于CD型，高于B型病例 （一般处理） C型 复杂疑难病例： 中老年病人居多，病情复杂，诊断不明确或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院日长，费用消耗较多 （不需抢救） B型 单纯急症病例： 中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属于疑难危重病例，费用一般低于其他型病例 （紧急处理） D型 复杂危重病例： 病情危重复杂。有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日长但较C型短，费用消耗多 （积极抢救） 2.“四型三线”分型法 一般处理 紧急处理 不需处理 需要抢救 （A） （B） （C） （D） 口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；紧急处理是B型，需要抢救是D型 三、一般还可依据下列条件进行简单的分型 （1）年龄〉70岁，或新生儿大多为CD型病列； （2）入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例； （3）入院时情况：入院时情况为危急重症的均为CD型病列； （4）出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例； （5）入院后确诊日期：确诊时间〉7天者为CD型病例； （6）病理诊断：恶性肿瘤改变着为CD型病例； （7）抢救：凡经抢救者为CD型病例； （8）手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型； （9）会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例； （10）护理等级：一级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例； （11）有三个以上诊断多位CD型病例； （12）接受输血的为CD型病例； （13）凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。 四、具体病例分型方法 （1）首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型； （2）CD型病例可根据病情的危急程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型； （3）判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型； （4）不同等级的医院在以上基本分型的基础上，可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标； （5）病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时在首页上做出标记。病例归档后由科室负责质量管理的人员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。 （6）个医院根据本医院情况制定出各型病例的质量费用控制标准，建议以各医院各型病例的三年均值为宜，并公布全院个科室的指标，将超标率作为医疗质量检查的一项内容。 （7）病案管理部门每月将各型病例统计归类报表，内容包括各型病例总数、百分率、CD型病例率（大型医院7000人的CD型病例发生率48.05%，中型医院3001-7000人的为38.01%，小型医院〈 3000人的为28.54%、CD率可以作为医疗工作量的校正指标。平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。 （8）有条件的医院可在医院HIS系统中安装病例分型质量管理程序，对病例分型及费用实施实时控制。 五、疾病分型转归标准 治愈：症状完全消失，器官功能恢复正常，创口愈合。慢性病主要症状消失，功能恢复正常，可作为临床治愈。 好转：临床症状和器官功能有明显改善。 未愈：临床治疗后症状、体征无变化过加重， 器官功能无改善或有下降。 其他：指正常分娩、未产出院、住院经检查出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。包括入院未进行治疗的自动出院、转院的病人。 死亡：凡住院病人（24小时死亡） 病例数、危重