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妊娠合并先天性心脏病护理查房 N6 产科 陈香云 病情介绍 剖宫产定义及适应症 护理诊断与措施 相关知识介绍 内容提要 健康教育 病情介绍 2016-3-9 孕妇，孙伟，32岁，以“停经39+6周”为主诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查， 2011年前因“脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴，辅助检查：心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣；主动脉瓣前向流速偏快；左室收缩、舒张功能正常。初步诊断： G2P139+6周宫内妊娠，头位；先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣；疤痕子宫。 2016-3-10 完善术前准备，剖宫产。术后诊断：1.G2P2 39+6周宫内妊娠剖宫产术后；2.疤痕子宫；3.先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣，4.足月手术儿。术后予补液，应用抗菌素，促宫缩等处理。请注意阴道流血情况。 病情介绍 2016-3-11 术后第1天 患者术后一般情况尚可，可予少量流质饮食，嘱多翻身以促进胃肠蠕动，活动双下肢以预防下肢深静脉血栓形成，继续予预防性应用抗生素、止血、促宫缩、补液等处理。注意宫缩及恶露情况，指导母乳喂养相关知识及技巧，母婴分离，指导产妇正确挤奶方式，挤奶频率6-8次/天，每次挤奶20-30min，并告知正确的母乳存储方式，保持泌乳，鼓励继续母乳喂养。 2016-3-15 遵医嘱予办理出院及相关健康知识宣教。 相 关 知 识 介绍 二叶式主动脉瓣 定义：正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心室进入主动脉;心脏舒张时，三个瓣膜协同关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。 主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形 主动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，导致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收缩舒张功能失调，常导致二尖瓣返流、左心房高压、右心室容量负荷过重、右心室压力过高，导致左心功能受损和心内膜下弹力纤维增生，最终进入终末期心衰阶段。心肌过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动脉和体循环灌注减少，可导致心肌供血相对不足，出现心肌缺血、心绞痛症状。体循环血流量减少可出现晕厥。 患者可多年没有临床症状，生活质量亦不受影响。 病因 对孕产妇的影响 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重. 分娩期（心脏负担最重的时期） 第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰 第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰 第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰. 产褥期 产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰. 典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿. 体征 肺部湿啰音，心脏体征. 典型心力衰竭的临床表现 右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征. 典型心力衰竭的临床表现 全心衰竭 以上表现同时存在。 心脏代偿功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现 治疗与护理措施 妊娠前 心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以上者、有心衰史者不宜妊娠. 妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产. 不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠. 剖宫产术定义 剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿 护理诊断及合作性问题 与妊娠增加心脏负荷有关。 活动无耐力 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。 自理能力缺陷 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 知识缺乏 与术后切口疼痛有关 疼痛 与担心自己病情压力有关。 焦虑 护理措施 1.认真做好交接班工作 床边交接，产妇送回病房时，与ICU护士做好交接，了解手术、ICU情况及目前状况，并做好记录。 护理措施