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手术过程中巡回护士交接班存在的问题及对策 倪小丽 （广州中医药大学第一附属医院手术室，广东广州，510405） 护理工作具有连续性、动态性的特点，交接班是确保护理工作延续性和整体性的关键环节。手术室护理工作，面对的是手术病人与整个手术的过程，加上手术时长的不确定性，会出现一台手术由多班人员参与情况，巡回护士需要进行交接班，而在交接班中存在着安全隐患，容易造成差错事故的发生。规范交接班制度，完善交接班内容，是保证护理安全、实现无缝护理的要求[1]。因此，抓好手术室巡回护士工作交接班的安全管理，防患于未然，是手术室护理工作的重要内容之一。现将手术过程中巡回护士交接班存在的问题及对策阐述如下。 1 巡回护士工作交接班中存在的问题 1．1交班制度执行不严格 临床工作中，并非所有巡回护士都有较强的交接班意识，很多护士潜意识里明确交接班制度但执行办度不够，只重视领导在场的晨间交接班，小视巡回护士换岗时的交接班。交接者由于急于下班，交接匆忙而不详细；接班者碍于同事关系而粗枝大叶接班，从而埋下交接班隐患，一次两次没有浮现差错，渐渐就形成一种不良的工作惯性，加上交接班制度没有细化的考核细则，致使交接班质量无法保证，从而使交班制度执行不严格而流于形式。 1．2责任心不强，工作作风不严谨 工作中不重视交接班制度，不严格执行，体现的就是不强责任心。有些巡回护士边交接班边与其他同事聊手术无关的事情，甚至出现接班者交接完毕仍不清楚本台手术所行的手术名称及手术进展情况这样的现象。还有巡回护士认为交接班没有一个明确的测量标准，只是寥寥几句口头交班就算是交班完毕，工作作风极不严谨，很不负责任的工作态度。 1．3交班内容不全 手术过程中交接班涉及面广、内容多，从手术病人病情到手术进展情况，从手术台上器械使用情况到台下仪器运转情况，从输血输液到体位摆放，从手术医生的需求到病人心理状况等等，极容易因交班内容不全而引起差错发生。还有，工作中多采用口头形式交班，不但缺乏条理性、细节性，而且个人交班习惯和能力不同，容易导致部分交班内容遗漏，使交接班工作质量得不到保障。 2 对策 2．1 加强护理安全质量教育，提高交班意识 手术室护士要不断提高自身素质，加强职业道德规范，夯实安全护理基础。定期组织全科护理人员学习相关法律法规，强化护理人员的法律意识、责任意识、质量意识和风险意识，交班内容具体的护士进行经验交流，集体学习，使全科护士充分认识到交班的重要性。提高交接班意识，学会在工作中保护自己，做到病情不清不接，物品不清不接，将交接班制度真正落到实处[2]。 2．2加强工作责任心，培养严谨的工作作风 严格执行操作常规，态度严谨认真，不随意简化操作程序。手术室护士应严格规范自身的护理行为与自身的形象，符合医疗护理规范要求，手术中不能谈论与手术无关的事情，也不能在手术间谈笑风生，尊重手术病人的人格。 2.3 规范交接班形式和内容 2.3.1交班者为交接班提前做好准备，当面交清，接班时发现问题由交班者负责，交班后发生问题由接班者负责；前一班班内能完成的事尽可能不交于下一班；交班时遇到抢救及上下台时，须协同完成工作，等情况稳定后再交班。做到因人而宜，因病而宜， 2.3.2交接班的形式规范统一，变口头交班为书面交接。手术室可根据自己医院手术的情况以表格形式制定相应的交接班记录单，交班者逐点逐项交接，做到件件事情有交代，将交接内容和存在问题认真记入交接班记录单中，接班者逐项检查确认后方可签全名视交接完毕。 2.3.3交接班的内容均在交接班记录单有所体现，以达到提醒和指示的作用，再结合手术自身情况进行交接，以防遗漏而造成差错。交接的内容包括 2.3.3.1严格物品交接，尤其是一些小的物品，如：缝针、器械、血垫等应细心清点、记录清楚 、不能有丝毫闪失。 2.3.3.2 交接病人病情、熟悉病人手术前一般情况，麻醉情况，术中所见，当前生命体征、血氧饱和度如何，各种引流是否通畅，有无皮肤压伤和电刀灼伤，使用气压止血带时间，留取标本送检等。 2.3.3.3 交接病人术中输液用药情况，如：针头有无脱出、液体有无渗出；输液的量、成份；脱水药、利尿药、降压药、扩血管药、抗凝药、止血药、抗生素的应用；异体输血、自体输血等情况。 将上一班的工作情况，发生的大小事故及安全隐患和下一班需完成及注意的情况详细交接，只有交的清楚，接的明白，才能做到“以病人为中心”，保证手术室工作的连续性和完整性，提高手术医生和病人的满意度。手术室护理交接班工作要依照护理管理规范执行，也可结合自己医院的特点，完善及拓展交班内容。 2.3.4交接班过程中交班者和接班者均要严肃认真，内容一点点交接并逐项检查落实，对交接班发现的问题要及时进行整改，将交接工作不断推进与完善。在交接班前发现的问题由交班者负责，接班者检查确认后交班者才可离去