锁骨骨折的.护理..pptVIP

谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 锁 骨 骨 折 疾病查房 查房目标 1.巩固锁骨骨折相关知识 2.掌握本病例的专科护理 3.了解锁骨骨折的治疗及护理 4.联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。 重点分析内容 案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点 锁骨骨折 汇报病史 疾病查房教案 查房题目 左锁骨骨折 主查老师 林* 查房对象 全体护士 查房方式 座谈 职 称 主管护师 查房时间 1-1.5小时 查房地点 示教室 病历资料(一) 患者胡**,男性,58岁,住院房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限3小时入院,X线提示:左锁骨外侧端骨折,于2017-8-30收住骨科. 入院评估:神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37℃,P72次/分,R20次/分,血压140/95mmHg。 病例资料（二） 既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。 患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，X线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。 治疗护理经过（一） 患者准备手术治疗，完善术前准备。 于9月2日在臂丛+颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。 治疗护理经过（二） 术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。 讨 论 分 析 1.本病例哪些资料支持该诊断 1.症状与体征 2.辅助检查：X线 一、解剖和生理特点 ⒈锁骨呈“∽”形，弯曲呈前后位，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。 胸骨（内侧）端 肩 峰（外 侧）端 锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。 ⒉锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。 内1/3 中1/3 外1/3 三角形 椭圆形 扁平状 ⒊锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。 ⒋锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。 ⒌锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。 二、病因病理 ⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。 ⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。 锁骨骨折的典型X线表现 3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。 4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。 三、诊断要点 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。 ⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限； 3.骨折处异常隆起； 5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。 锁骨骨折特殊姿势 6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。 7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。 X线示骨折类型、移位方向 四、治疗方法 ㈠治疗思路 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。 ㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。 ⑴整复方法①体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰； ②扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。 ⑵固定方法 ①横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。 横“8”字绷带固定法 ③挤按 侧方移位用挤按手法。 ②斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕8～12层。 双圈固定法 ③双圈固定法  将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧