儿科常见检查项目和意义.pptVIP

凝血因子检测 活化的部分凝血活酶时间测定APTT，延长超过10 s以上为异常。 APTT延长? 见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ⅱ、PK(激肽释放酶原)、HMwK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。 APTT缩短? 血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。 凝血因子检测 凝血时间 CT CT延长? 见于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，②凝血酶原、因子V、X等重度减少。③纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等。④应用肝素、口服抗凝药时。⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时。⑥循环抗凝物质增加。⑦DIC。 CT缩短见于高凝状态，但敏感度差。 凝血因子检测 血浆凝血酶原时间测定，PT，它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。测定值超过正常对照值3s以上为异常。 PT延长? 先天性凝血因子I(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、V、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。 PT缩短? 血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。 凝血因子检测 国人的国际正常化（INR）比值以2.0～2．5为宜，一般不要3.0，也不要1．5。 凝血因子检测 血浆纤维蛋白原测定 1．增高? 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。 减低? 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化和低(无)纤维蛋白原血症。 凝血因子检测 D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一 D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。 免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类 免疫球蛋白G 1．生理性变化?出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。 2．病理性变化 (1)IgG增高：IgG增高是再次免疫应答的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(system lupus erythemato-sus，SLE)、类风湿关节炎等；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)等。 (2)IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低 免疫球蛋白A 1．生理性变化儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到成人水平。 2．病理性变化 (1)IgA增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。 (2)IgA降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。 免疫球蛋白M 1．生理性变化从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10％，随年龄的增加而增高，8～16岁前达到成人水平。 2．病理性变化 (1)IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、SLE等。由于IgM是初次免疫应答中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM0.2g／L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显增高。 (2)IgM降低：见于IgC；型重链病、IgA型MM、先天性免疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。 免疫球蛋白E 1．生理性变化? 婴儿脐血IgE水平很低，出生后随年龄增长而逐渐升高，12岁时达到成人水平。 2．病理性变化 (1)IgE增高：见于IgE型MM、重链病、肝脏病、结节病、类风湿关节炎、特异性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症、疱疹样皮炎、寄生虫感染、支气管肺曲菌病等疾病。 (2)IgE降低：见于先天性或获得性