病毒性心肌炎诊疗方案.doc

PAGE PAGE 3 病毒性心肌炎诊疗方案 一、概述：病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎性病变。临床表现不一，约89％以心悸(心律失常)为主要症状。其中轻者为胸闷胸痛、心悸、乏力、恶心、头晕；重者可发生心力衰竭、心源性休克或猝死。发病前第1天到2周内可伴有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等病毒感染症状。相当于“时行感冒”、“心悸”、“惊悸、“怔忡、“胸痛”等病。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH／T66—2008)。 (1)主要症状：心悸、胸闷或痛。 (2)次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。 (3)发病前多有病毒感染。 (4)发病年龄多在40岁以下。 具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。 2．西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》(中国循环杂志一2001年4月)。 症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。 (二)证候诊断 (1)邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。 (2)湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 (3)气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。 (4)心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。 (5)气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 (1)邪毒犯心证 治法：清热解毒，佐以活血。 方药：银翘散加减。金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。 中成药：双黄连口服液、板蓝根冲剂等。 (2)湿热侵心证 治法：清热化湿，宁心安神。 方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄苓、黄连、板蓝根等。 (3)气阴两虚证 治法：益气养阴，宁心安神。 方药：生脉散加减。太子参、黄芪、当归、麦冬、五味子、丹皮、菖蒲等。 中成药：补心气口服液、参松养心胶囊、稳心颗粒、荣心丸等。 (4)心阳不足证 治法：温振心阳，宁心安神。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桂枝、甘草、党参、黄芪、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、淫羊藿、巴戟天、酸枣仁、茯苓等。 中成药：补心气口服液等。 (5)气虚血瘀证 治法：益气养心，活血化瘀。 方药：参芪合血府逐瘀汤加减。红参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮、鸡血藤、三七(冲)、枳壳等。 (二)静脉滴注中药注射液 1．邪毒犯心证可选择一种具有清热解毒功效的中药静点：如注射用双黄连、注射用清开灵等。 2．心气不足证选用黄芪注射液等，气阴两虚证选用生脉注射液或参麦注射液等，气虚血瘀证选用生脉注射液或参麦注射液。 (三)针灸治疗 体针：常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等。以补法为主。每日或隔日1次。对病毒性心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。 耳针：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。用王不留行，每次3~5穴位按压，每日3～4次，可用于各期。 (四)护理 起居：居室环境温湿度适宜，安静；充分休息，避免劳累。 饮食：戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品；痰多者忌肥厚细腻之品；发热的病人宜少食多餐，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤；气虚者适当的饮食调补，可选用红枣、莲子等食品。 情志：重视情志护理，避免情志刺激。 四、注意事项 1、并发症处理： （1）、心力衰竭：临床上若出现心悸不宁，持续不解，喘促倚息不得平卧，动则尤甚，脉微数疾，为心力衰竭表现，应严密监护及时控制心衰，中西医结合抢救 （2）、心源性休克：若出现大汗淋漓，四肢逆冷，尿少，面色苍白，烦躁不安，脉微欲绝，血压低于12kPa(90/60mmHg),，应立即采取抗休克措施，密切观察血压、神志变化。 （3）、心律失常：若出现严重心律失常，如恶性室性早搏、高度或完全性房室传导阻滞、窦房阻滞者，则有致命危险，须立即请心脏科会诊进行抢救。 2、急性期注意休息，一般全休3个月，如有严重心律失常、心脏扩大者，临床休息日期宜适当延长。 3、注意营养，应保持乐观心态，注意劳逸结合，预防感冒。 五、难点分