水肿中医护理查房.pptVIP

水 肿  周龙梅 概 述 一 、 定义 二、历史沿革 《金匮要略》 制定临床有效方剂： 越脾加术汤、越脾加术汤、 防己黄芪汤、防己茯苓汤、 甘草麻黄汤等。 《千金方》提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。 《景岳全书·肿胀篇》所论精彩，指出水肿之主要病机。 三、范围 ——1 全身性水肿 心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。 肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。 肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。 营养性：慢性消耗性疾病、营养障碍性疾病、重度烧伤。 其它：粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物影响。 2 局限性水肿 栓塞性静脉炎、 丝虫病的橡皮肿、 偏瘫的一侧肢体。 。 局部炎症、 过敏。 一．正常生理 肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为小便不利，水肿。 脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤。 肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害 。 二．病因影响 或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。 单一脏器病变 多脏器病变 三．病机演变 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候 1寒热风邪 肺卫体表 肺失宣降，不能 头面先肿 通调水道下输膀胱 2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输 水肿 3湿热内盛 脾胃三焦 脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿 三焦气滞，水道不通 4瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 下肢水肿 病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候 4 外感内伤 脾胃中焦 脾失健运，聚湿为水 水肿 水湿之邪 5 饮食劳倦 中焦脾胃 脾阳不振，失于转输， 水肿 禀赋薄弱 无以治水 房劳过度 下焦肾元 肾阳衰微，不能化气行水 水肿 它病影响 开合不利。 四．互相影响 肺 脾 肾 类证鉴别诊断 臌胀 水肿 部位 先腹部胀大,再延及下肢 先下肢水肿,再出现腹水 病因 酒食不节，情志内伤 风邪，疮毒，水湿 血吸虫，它病影响 饮食，劳倦 主症 腹胀如鼓,腹部皮色苍黄 四肢浮肿,有腹水者亦无 青筋暴露