眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解剖学研究-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 研究论文眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解剖学研究 前言H《】看 88 材料与方法 9 结果 11 附图 ： ．．18 附表 25 讨论 27 结论 32 参考文献 33 综述 眶尖区及额颞眶颧手术入路显微解剖研究现状 37 致{射 ．．．． 46 个人简历 47 中文摘要眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解剖学研究 中文摘要 眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解剖学研究 摘 要 目的：眶尖区是指由前床突、视神经管及眶上裂所围成的解剖区域。 它是沟通颅眶重要解剖结构，又是前、中颅凹底相邻结构。此区空间狭小， 结构复杂，神经血管密集，集结了经此出入颅的重要血管神经和其它的组 织结构。该区病变常向眶内和颅内双向扩展，且与重要神经血管关系紧密， 手术暴露和处理十分困难，手术很难完全切除病变，而且术后并发症多， 是神经外科医生面临的棘手问题。额颞眶颧入路是切除颅眶交界肿瘤应用 最多、较理想的手术入路，能为切除眶尖区病变提供良好视角和充分暴露， 且手术路径短，但其开颅创伤大，复杂而费时，术后可出现眼球外突或内 陷等手术并发症。为此，我们进行了眶尖区及额颞眶颧手术入路的显微解 剖学研究，为此区手术提供详尽的显微解剖学依据，并通过模拟额颞眶颧 入路的显微解剖，探讨对此手术入路进行改良发展。 方法：10例20侧国人成人尸头湿标本，应用10％福尔马林充分固定， 冲洗干净动脉及静脉系统内血栓，再以混有红色染料的乳胶灌注动脉系 统，混有蓝色染料的乳胶灌注静脉系统。在手术显微镜下模拟额颞眶颧手 术入路，逐层解剖，观察眶上神经、颞浅动脉、面神经等手术各层次相关 重要结构；并详细观察眶尖区的显微解剖结构及经过此区域的重要神经血 管走行和毗邻关系。15例30侧漂白的国人成人颅骨干标本，用以观察和 测量前床突、视神经管和眶上裂等骨性结构。所得数据均经统计学处理， 以平均数±标准差的形式表现。 结果：本组研究通过模拟额颞眶颧手术入路对标本进行逐层解剖，对 入路所涉及的颅外重要解剖结构进行观察测量，并对开颅骨瓣技术改良； 在手术显微镜下观察和测量眶尖区重要解剖结构的走行和毗邻关系。眶尖 区的重要解剖结构主要包括：前床突、视神经管、眶上裂、Zinn总腱环 以及此区穿行的重要神经血管。视神经管和眶上裂是颅眶沟通的两个重要 通道，(1)视神经管有颅口、眶口及上、下、内、外四个壁构成。颅口呈 水平椭圆形，眶口为垂直椭圆形；眶口处为视神经管水平位最狭窄及管壁 最厚的地方。视神经管的上壁长，下壁短，视神经管的长度以上壁长度为 中文摘要标准，全长平均8．9士2．05mm。其内侧壁与筛窦及(或)蝶窦毗邻，约35．75％ 中文摘要 标准，全长平均8．9士2．05mm。其内侧壁与筛窦及(或)蝶窦毗邻，约35．75％ 与筛窦相邻；51．50％与蝶窦相邻；12．75％与蝶窦和筛窦共邻。视神经管 的内侧壁较薄，常突入窦腔形成隆起，其中25％的视神经管周围完全被筛 窦气房包绕。颅底硬膜在视神经管颅口处形成返折，并包被视神经进入视 神经管，此硬膜返折称为镰状皱襞。视神经管内口骨缘短于硬膜返折数毫 米，此处视神经仅硬膜覆盖，缺乏骨管的保护，此段视神经长平均约 3．0ram。视神经管内有眼动脉和视神经经过入眶。(2)眶上裂是眶与颅中窝 的最大交通孔道，略呈三角形，被外直肌的上、下脚分为三部分：#t-俱mJ部、 中央部和下部。本组测量眶上裂上边长16．04土2．18ram，外边长19．58 士2．50 mill，内边长9．05士1．57 mm。眶上裂与矢状面存在夹角，夹角 为41．66。~48．75。，平均45．13。土2．58。。(3)前床突是蝶骨小翼向后 内方延伸的骨性突起，形状呈锥形，其长、宽、厚分别为9．56土1．10 mm、 13．06土2．50 mill、5．96士1．93 mm。前外下方为眶上裂，前内与视神经 管顶部后缘及视柱相连接，内侧有颈内动脉通过，外下侧有海绵窦。(4)zinn 腱环由覆盖在眶尖区的骨膜、眶上裂及视神经管的硬脑膜及视神经鞘的纤 维成分融合在一起形成，此腱环围绕视神经孔的前端和眶上裂的内上侧。 四条眼直肌起源于Zinn腱环并在眶尖处形成肌锥，肌锥是重要临床解剖 标志。(5)颈内动脉出海绵窦后靠前床突内侧上行弯曲向后，此段称为床 突段；眼动脉75％起源于床突段颈内动脉的内侧壁，与视神经一起穿视神 经管入眶。穿越海绵窦外侧壁的颅神经均经眶上裂与眼上下静脉一起入 眶，具体走行：滑车神经、额神经、泪腺神经及眼上静脉经眶上裂J,l-倾tJ部 穿行：动眼神经上、下支、外展神经、鼻睫神经及睫状神经节的交感根和 感觉根经中央部穿行；下部仅有眼下静脉穿行。(6)经额额眶颧入路主要缺 点是开颅复杂费时，创伤较大，尤其是骨瓣成形困难。目前有传统的一片