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;教学内容;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;一、胸部的体表标志;肺和胸膜的界限(体表投影);*;胸壁静脉:上下腔静脉受阻时形成侧支循环;
血流自上而下→上腔静脉阻塞
血流自下而上→下腔静脉阻塞;指压法:可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉,将右手示指与中指并拢放于静脉上,稍用力轻压,并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。
放开压迫上端血管的手指,若血液迅速充盈血管,说明血流方向为自上而下;上腔静脉阻塞时,上半身血液由下腔静脉回流心脏,所以血流方向自上而下
下腔静脉阻塞时,下半身血液由上腔静脉回流入心脏,所以血流方向自下而上 ;2.皮下气肿:肺、气管和胸膜损伤破裂破裂后气体逸至胸部皮下 。 ;3.胸壁压痛 :
肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、 胸壁软组织炎等病变所致。
骨髓增生异常:胸骨压痛、叩击痛——急性白血病。; 胸廓
正常:
外形:椭圆
对称性:对称
前后径:左右径=1:1.5;1.扁平胸(flat chest)
特点:胸廓扁平,前后径<左右横径/2
意义:见于瘦长体型者,慢性消耗性疾病病人(肺结核、肿瘤晚期);2.桶状胸(barrel chest)
特点:前后径≈左右径,胸廓圆桶状,肋骨斜度变小,与脊柱的夹角常大于45度,肋间隙增宽饱满,腹上角增大.
意义:见于严重肺气肿病人
老年人或矮胖者;3.佝偻病胸(rachitic chest)
(1)鸡胸:
胸廓前后径略长于左右径,侧壁向内凹陷,胸骨向前突出,如鸡的胸脯
肋骨和肋软骨的过度增生;3.佝偻病胸(rachitic chest)
(2)肋膈沟:
下胸部前面肋骨外翻,沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成沟状带; (3)佝偻病串珠:
前胸部各肋软骨与肋骨连接处隆起呈串珠状
;(4)漏斗胸:
胸骨下段和剑突处凹陷
如漏斗状,多为先天性; 4.胸廓一侧变形
一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤,肺气肿
一侧平坦或下陷:肺不张、肺纤维化,广泛性胸膜增厚和粘连等;5.胸廓局部隆起
炎症、肿瘤、心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等。
肋软骨炎—软骨突起处压痛
肋骨骨折—前后挤压胸廓时剧痛
; 6.脊柱畸形(spinal deformity)--前凸、后凸、侧弯
脊柱结核、外伤、发育不良、先天畸形
严重者引起呼吸循环障碍
; 1.视诊
(1)对称性和大小
增大:先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等
缩小:发育不全
乳头位于锁骨中线第4肋间
;1.视诊
(2)皮肤
发红:炎症或癌性淋巴管炎
“橘皮样”外观:癌
局部皮肤下陷,乳癌早期体征
乳房溃疡提示皮肤及皮下组织
破坏,为乳癌晚期表现。?;乳 房;1.视诊
(3)乳头
回缩:发育异常或乳癌
分泌物:
血性分泌物---乳癌、良性乳头状瘤
黄色分泌物---慢性囊性乳腺炎 ;2.触诊---体位:
坐位:两臂下垂,然后双臂高举过头或双手叉腰
平卧位:肩下垫一小枕
手臂放在枕后;2.触诊---检查方法:
示中环指并拢,指腹轻施压
外上→外下→内下→内上,浅→深,健→患
旋转或来回滑动,最后乳头
注意:
质地与弹性;压痛;包块
同侧腋窝淋巴结肿大;锁骨上淋巴结肿大属晚期; 体位:被检者取坐位或仰卧位;腰部以上暴露
顺序:
视 触 叩 听 顺序全面检查;
上 下,前胸 侧胸 背部;左 右 进行对称比较检查。 ;三、肺和胸膜;三、肺和胸膜; 呼吸频率和深度
正常:16~20次/分
过速:>24次/分
过缓:<12次/分
浅快:肺炎、胸膜炎等
深快:
库斯莫尔呼吸
见于酮症酸中毒、尿毒症; 呼吸节律
潮式呼吸:
浅慢→深快→浅慢→暂停
见于中枢系统疾病、酮症
酸中毒等。; 呼吸节律
间停呼吸
有规律呼吸与暂停相间
呼吸深度一致不变
见于临终状态。
叹息样呼吸
多为功能性;(二)触诊
胸廓扩张度
语
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