急诊常用药物临床专业技术应用专业技术.pptVIP

人 工 胶 体 ● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南” ● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想(Ahnefeld 等) ●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 ● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 扩容效果不理想，不可单纯用于扩容 并发危险性大 全血 可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。 当Hgb ≤70g/L，HCT≤24%时应当输血。 当HCT达到 30%时 复苏效果为好(死亡率最低)， 33%时 死亡率反而增高。 补充全血500ml ，可增加HCT3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白原150mg及其他凝血物质 补血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul。 补充血液制品指征 补充血液制品指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆（含纤维蛋白原与其他凝血因子）； 当血小板低于50×109/L时应考虑输血小板； 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀（内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等）。 补充液体总量：可达丢失量的2~3 倍。 补充各类液体的比例： 失血量(占总血量%) 晶 体 胶 体 血 液 20% 可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐 20~40% 3 1 1.0 41~80% 3 1 1.5 80% 3 1 ≥2 注： 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。 在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-1 CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation） 基本生命支持(BLS):C-A-B-D/Circulation-Airway-Breathing-Defibrillation/胸部按压-开放气道-人工呼吸-电击？ 进一步生命支持(ALS):在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺脑功能及治疗原发病. 持续生命支持(PLS):亚低温、保持正常通气、脱水疗法 不仅指心搏和呼吸的恢复，且必须达到神经系统功能的恢复 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-2 建立静脉通道 给药途径：静脉给药－优选;气管给药－其次;心内给药－不主张; 骨髓内给药（最快）－≤６岁. 静脉给药部位： 中心静脉或颈外静脉√ 肘关节或以上部位静脉√ 手背或足背部位静脉× 正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度; 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体。 停止CPR、穿刺可能损伤肺心脏血管 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-3 气管内给药 剂量：静脉给药的２－２.５倍; 常用药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因。 方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管 内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液 尽快到达肺泡进入肺循环 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-4 首选药物：肾上腺素、加压素 盐酸肾上腺素 机制：主要作用于α、β受体（冠脉分