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机械通气的临床应用;概述;;呼吸机的分类;呼吸机的分类;呼吸机的分类;呼吸机治疗的指征和禁忌症;;;(三)机械通气的适应征;(三)机械通气的禁忌征;呼吸机与患者的连接;正压通气的生理影响（1）;正压通气的生理影响（2）;机械通气模式的选择;;通气开始;(一) 控制通气 Controlled Mechanical Ventilation （CMV）; ⒈患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 ⒉可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 ⒊在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。;控制通气方式—CMV;(二) 辅助通气Assisted Ventilation （ AV） ;(三) 辅助-控制通气Assist-control Ventilation（A-CV）;辅助控制通气方式—ACMV; 有些呼吸机写的是控制模式,实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时,预设频率应与实际频率相近,预设频率比实际频率慢太多,可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E。;(四) 间歇指令通气Intermittent Mandatory Ventilation, （IMV）;间歇指令通气方式—IMV;(五) 同步间歇指令通气Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation（SIMV）;同步间歇指令通气方式—SIMV;;;(六) 压力支持通气Pressure Support Ventilation（PSV）; 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调。通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。; 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好； 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； 对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。;呼吸机常规参数的设置; ;病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 氧合和通气状况 机械通气的目标 注意压力监测！ ;; ;将VT和f一起考虑 , VT×f＝Vmin， VT过大，诱发呼吸机相关肺损伤 VT过小，易引起通气不足 f 过快，易致气体陷闭和 PEEPi VT和f不恰当 ,引起人-机对抗 ;  ; 吸 气 流 速;血流动力学 氧合状态 自主呼吸水平;控制通气模式下;(五) 触发灵敏度;压力触发;压力触发;流量触发; 流量触发时，呼吸机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。好处节约触发功，缩短反应时间。 ; ;（七）呼气末正压; ;最佳PEEP的选择; ARDS时加用PEEP主要有两个目的,一是为了达到最大的组织氧输送；二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免呼吸机相关肺损伤。 ; (八) 压力参数 吸气峰压（吸气压力）一般 35cmH2O。 压力支持水平一般为10~30cmH2O。; 开始通气时;机械通气的并发症;报警; 常用报警指标的设定;;;;;机械通气的撤离和拔管; 7.电解质紊乱已纠正 8.代谢功能紊乱和???碱失衡(尤其是代谢性碱中毒)已纠正 9.预计近期没有需要全麻的外科操作 10.适当的气体交换(动脉血氧合)：吸氧浓度FiO2≤0.4和呼气末正压 (PEEP)≤ 5cmH2O情况下， PaO2≥60mmHg(SaO290%)；肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)350mmHg； PaO2/FiO2≥200 11.适当的呼吸泵能力 12.适当的睡眠;Let’s work hard together!