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怀化学院学生校外居住申请表 学生姓名 性 别 系 别 专业年级 联系电话 班主任姓名 班主任联系电话 家庭地址 家庭联系电话 父亲姓名 父亲身份证号码 母亲姓名 母亲身份证号码 申请理由 及期限 校外居住期间： 年 月 日至 年 月 日 原居住楼栋和宿舍 校外居住地点、门牌号 班主任 意见 是否与家长联系确认：______ 是否同意校外居住：________ 签字： 日期： 系（部） 意见 审核人签字： 系（部）公章 日期： 学生处 意见 审核人签字： 公 章 日期： 备注：1.申请表一式三份，本人、系（部）、学生处各一份。 2.学生原居住的床位保留，住宿费用不予退还。 怀化学院学生校外居住安全承诺书 姓名： 系（部）班级： 学号： 联系电话： 在外住宿地址： 我因 ，特申请在外住宿，为维护本人正当权益和学校正常的教学工作秩序，现郑重承诺： 申请理由及所提供的证明材料客观真实，无弄虚作假。 按时到校上课和参与学校的各项教育教学活动。 正确使用水、电、气，对自己的人身和财产安全负责。 遵守社会公德，加强自身修养，不涉黄、不涉赌、不涉毒；男女交往，有礼有节，不男女混居或非婚同居；不干扰和影响他人正常学习、工作和休息。 不在租住房内接待社会闲杂人员。 遵守交通规则，确保交通安全，不乘坐没有安全保障的交通工具。 正确使用网络资源，不沉迷网络。 .培养良好的卫生习惯，保持室内清洁卫生，确保饮食安全，不到“三无”摊点消费。 如果居住地点或联系方式发生变化，立即向系（部）和学生处报告居住地的详细地址和联系方式。 遇紧急情况及时与辅导员、班主任或班干部保持联系，必要时直接拨打110、119、120或等求救电话。 十一、学校已向我详细说明在外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生安全事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及有关法律的相关规定承担责任。 承诺人签字（手印） 家长签字（手印） 年 月 日 　 年 月 日