肝脏病常用的实验室检查培训课件.pptVIP

肝脏病常见的血清酶 80% AST ALP ALT 20%AST GGT 精品 血清转氨酶 丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高，肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。 精品 两种转氨酶的特点 分布 半衰期（小时） 脏器 肝细胞 ALT 肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等 主要在胞质 47 AST 心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等 80%在线粒体20%在胞浆 17 精品 转氨酶的临床意义 疾 病 ALT与AST ALT/AST 急性病毒性肝炎 ↑↑ ＞1 慢性病毒性肝炎 N或↑ ＞1 酒精性肝病、脂肪肝 N或↑ ＜1 肝硬化 N、↓或↑ ＜1 N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低 精品 碱性磷酸酶(ALP) 是一种磷酸单脂水解酶 参考值 成人40-110U/L 儿童＜250U/L 精品 碱性磷酸酶的临床意义 ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏 ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高。 骨骼疾病时，ALP也可升高 精品 黄疸时ALP、BIL及ALT的变化 黄 疸 类 型 ALP BIL ALT 阻塞性黄疸 ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ 肝细胞性黄疸 N或↑ ↑↑ ↑↑↑ 溶血性黄疸 N ↑～↑↑ N ↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高 精品 γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) γ-GT活性 肾脏＞胰腺 ＞肝脏 在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 参考值 ＜50U/L 精品 γ-谷氨酰转移酶临床意义 肝癌 肝内阻塞 胆汁淤积 γ-GT↑ 肝癌细胞产生 阳性率＞90% 阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。 精品 精品 肝脏病常用的实验室检查 第二临床医学院骨伤学院 诊断学科 精品 肝脏的主要功能 物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 精品 肝脏实验室检查的目的 了解有无肝实质的损害及严重程度 对肝功能状态进行动态观察 黄疸的诊断与鉴别诊断 肝脏损害的病因诊断 指导安全用药及大手术前的常规检查 精品 一、蛋白质代谢检查 精品 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。 精品 血清总蛋白、白蛋白 血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。 精品 球蛋白及A/G比值 球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。 A/G比值正常1 ，如1称A/G比值倒置 精品 各种蛋白参考值 血清总蛋白STP 60-80g/L 白蛋白A 40-55g/L 球蛋白G 20-30g/L A/G比值 1.5-2.5 : 1 精品 蛋白改变临床意义 血清总蛋白↑—高蛋白血症 蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高 血液浓缩 血清总蛋白↓—低蛋白血症 蛋白质摄入不足或消化不良 蛋白质丢失过多 消耗增加 精品 蛋白改变临床意义 白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩 白蛋白↓ 合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降比急性肝病明显） 原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 去路增加，丢失过多或消耗增加 精品 蛋白改变临床意义 球蛋白↑ 感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等 球蛋白↓ 合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免疫缺陷 精品 蛋白改变临床意义 A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，