营养性缺铁性贫血培训课件.pptVIP

缺铁对其他系统的影响 ◆ 影响肌红蛋白合成。 ◆ 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。 ◆ 组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 ◆ 免疫功能降低→易感染。 * 任何年龄可发病， 6月~2岁最多见，发 展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 ■ 一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； 　易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 临床表现 * ■ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ■非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿 * ◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮组织异常：如反甲。 * 实验室检查 ■ 血常规：呈小细胞低色素贫血 ◆红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大 * ， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大 * ◆ MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31。 ◆ 网织红细胞减低或正常。 ◆ 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。 * ■ 骨髓象 ◆ 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。 ◆ 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。 ◆ 粒、巨核系无异常。 * 缺铁性贫血骨髓 * 缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少 * 缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少 * ■ 铁代谢检查 血清铁蛋白(serum ferritin, SF) ： 　　　较敏感反映体内贮存铁情况 　　　12μg/L提示缺铁 　　　ID期已降低，IDE和IDA期更明显 　　 　　　＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑ * 缺铁性贫血发展过程中铁营养指标的变化 血红蛋白铁 储存铁 血清铁蛋白 运铁蛋白饱和度 MCV, MCHC * ◆ 红细胞游离原卟啉 　(free erythrocyte protoporphyrin, FEP) 　 　 FEP↑0.9 μmol/L(500 μg/dl)，提示胞内缺铁 　缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 　反馈使FEP合成↑→FEP ↑ 　FEP↑、SF↓：为IDE特征 　 　＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症 * ◆ 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 （反映血浆中铁含量） 　　SI9.0~10.7 μmol/L(50~60 μg/dl)为缺铁 　　IDA期出现异常：SI和TS↓， TIBC↑ 　　＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低 * ▲ TIBC62.7μmol/L(350μg/dl ，生理变异较小 　　＊病毒肝炎时可增高 ▲ TS15%有意义 　◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 　　　　　　　红细胞内铁粒细胞数15% * 诊 断 ■ 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。 ■ 铁代谢检查：确诊意义。 ■ 骨髓检查：必要时做。 ■ 诊断性治疗：铁剂有效可证实。 * ■ 地中海贫血、血红蛋白病 　　　家族史： 　　　特殊面容： 　　　肝、脾肿大 ： 　　　红细胞：异型更明显、靶形， 　　　　　　 　　溶血证据，HbF和Hb电泳， 　　　　　　 　基因分析； 鉴别诊断 * ■ 维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 　　 顽固贫血，铁剂治疗无效 　　部分VitB6治疗有效 　　 SI、SF、FEP升高 　　骨髓可见环状铁粒幼红细胞 ■ 感染/炎症性贫血： 　　感染和炎症表现 　　治疗反应 * 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 * ■ 铁剂治疗　　　特效药 　 　　口　服：　 餐间口服为宜 　　二价铁盐： 易吸收 　　元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， 　　　　　　　　每次1.5~2mg/kg；