营养支持病人的护理培训课件.pptVIP

全营养混合液的配制 三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 * 全营养混合液的配制注意事项 1.配置后的溶液,应保存在4℃冰箱内,24--48小时内输完。 2.如室温25℃,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质。 3.配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀。 4.TNA的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na、K总量应150mmol/L,Ca、Mg4mmol。 5.TNA的PH值应5.0,不应加入其他药物。 * 全营养混合液的优点 以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果； 简化输液过程，节省护理时间； 降低代谢性并发症的发生率； 减少污染机会 * 六、护理措施 并发症的观察和护理 促进病人舒适 合理安排输液 * 促进病人舒适 选择舒适体位 控制输液速度 高热病人适当降温 注意TNA液的输注温度和保存时间 放置于4℃的冰箱内 应在配置后24小时内输完 * 穿刺置管时并发症的护理 气胸：做胸部X线检查，必要时给予胸腔穿刺抽气减压或者胸腔闭式引流 血管损伤：局部出血或者形成血肿，应退针并压迫局部 胸导管损伤：穿刺见淋巴液流出，应退针或者拔出穿刺管 空气栓塞：穿刺过程中或者导管脱落引起，处理：穿刺时平卧，屏气，置管后及时连接管道，保证输液通畅，连接牢固。 * 输液期间并发症的护理 导管移位：输液不畅或者患者感觉颈部酸胀不适，可引发呼吸困难等，应停止输液、拔管和做局部处理 导管源性感染 * 导管性败血症 全肠外营养最常见、最严重的并发症。 临床表现：寒战﹑高热，重者可致感染性休克。 处理措施：应即拔出导管，改用周围静脉营养。 预防措施：①严格按无菌操作穿刺、置管和更换输液系统； ②导管出口处皮肤应保持干燥、定时消毒等； ③导管避免测压、抽血或者输血，输液结束，肝素封管； ④在超净台配置营养液，24h内输完，避免营养液暴露于阳光和高温下； ⑤及时恢复肠内饮食 * 代谢并发症的护理 糖代谢紊乱：低血糖，高血糖，高渗性非酮性昏迷，肝功能损害。 脂肪代谢紊乱:高脂血症或脂肪超载综合征 补充不足：电解质紊乱，微量元素缺乏，必需脂肪酸缺乏等 * * 正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。 由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g). 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。 在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅l?570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症 * 由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g). 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。 * 目前仍有一定的困难。白蛋白的半衰期长，不能及时反映病人的营养状况。转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的测量尚未普及。因此，一般仍赖病史、体格检查和某些测试方法。 人在发