课件：心衰循环系统疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、护理分析 不能平卧——半卧位 心功能IV级、呼吸困难——卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况 水肿、尿少——观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食 病例分析 用强心剂和利尿剂——注意观察疗效及有无 不良反应，有无洋地黄中毒现象 焦虑等心理问题——心理护理 用药知识缺乏——健康教育 病例分析 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒 课堂小结 急性心力衰竭★ 评估病人 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。 病例导入 见案例视频6 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 概 念 思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？ 一.病因和发病机制 （一）病因 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性而严重的心脏负荷增加 3．严重心律失常 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 ★ 二. 临床表现★ （一）症状　 1.表情恐惧 2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰 （二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律 三、检查及诊断 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低 （一）检查 1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰 2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音 （二）诊断 1．气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 　 2．清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 　 3．心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关 （三）护理诊断 实施护理 四、抢救与护理 1、体位：立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化液 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍 者禁用） 4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色 思考：为什么采取上述措施？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。 2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰——休息、 安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸 氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧——遵医嘱用吗啡等镇 静药、心理安慰 用强心、利尿、平喘药——用药护理 随时有病情变化的可能——严密观察病情 病例分析 急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。 课堂小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 右心衰竭　发病机理 右心压力增高 体循环淤血 见动画12 二. 临床表现 ★ 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸