原创力文档- 1、本文档共2页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
《出生医学证明》换发申请表
新生儿
姓名
性 别
出生时间
年 月 日
接生机构
名称
旧证编号
母亲
姓名
身份证号
国籍
民族
年龄
父亲
姓名
身份证号
国籍
民族
年龄
家庭
地址
联系
电话
申请换发原因说明
以上陈述的事实是真实的，本人愿意承担一切法律责任。
母亲/父亲/监护人签字：
年 月 日
领证人需提交的证明材料
1、《出生医学证明》正副页原件（ ）
2、新生儿父母居民户口簿和身份证（或其它有效身份证件）原件及复印件（ ）
3、 原助产机构提供的加盖出生医学证明专用章的《出生信息登记卡》（2009年6月1日后出生的）（ ）
4、原助产机构提供的加盖医疗专用章的病历首页和分娩记录（ ）
注：30天内在原签发单位换发提供1、2项，超过30天在管理机构换发提供1、2、3、4项
原签发单位意见
审核意见：
（盖章）
主管领导签字： 年 月 日
换发机构意见
审核意见：
（盖章）
主管领导签字： 年 月 日
新证
编号
文档评论（0）