课件：甲亢治疗的评价及安全性演示课件.pptxVIP

甲亢治疗的进展和评价彭永德上海交通大学附属第一人民医院主要内容常用治疗方法及选择抗甲状腺药物治疗放射性碘和手术治疗其他治疗方式Graves常用治疗方法1、对症治疗：心得安等2、减少甲状腺激素合成的治疗 抗甲状腺药物 同位素治疗 手术治疗 其他特殊治疗1. Singer PA, et al.. JAMA 1995; 273:808. 2. T?rring O, et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:2986.Graves治疗方法选择患者对治疗的满意率复发风险情况(%)(%)1. Singer PA, et al. JAMA 1995; 273:808. 2. T?rring O, et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:2986.影响治疗方法选择的因素病史和既往治疗情况甲亢症状的严重程度甲状腺体积大小全身情况，尤其是心血管情况是否伴有恶性甲状腺结节或甲状旁腺肿瘤患者意愿甲亢治疗后体重增加162例经过药物、放射性碘或手术后随访： 体重5.4kg 甲亢症状的严重程度 体重增加可能原因：治疗后机体代谢率降低，同时食欲和食物摄入并没有降低未及时补充甲状腺激素与治疗前是否肥胖无关Watts MR. QJM, 2002; 95:57.Obermayer-Pietsch BM, et al. Int J Obes Relat Metab Disord , 2001; 25:115.Tigas S Thyroid, 2000; 10:1107. Alton S. Clin Endocrinol (Oxf) , 1985; 23:517.主要内容常用治疗方法及选择抗甲状腺药物治疗放射性碘和手术治疗其他治疗方式抗甲状腺药物(ATD)卡比马唑甲巯咪唑丙硫氧嘧啶Propylthiouracil 别名甲巯基咪唑他巴唑 Thiamazole Carbimazole 别名甲亢平新唛苄唑 别名丙基硫氧嘧啶药物选择和使用选择药物？合适的起始剂量：10mg? 30mg?药物治疗禁忌：白细胞，肝功能药物维持治疗期间的指标检测何时停药不良反应甲巯咪唑剂量和疗效的关系甲巯咪唑和PTU疗效比较研究抗甲状腺药物选择所有选择ATD的GD患者应使用甲巯咪唑，除外：妊娠前3个月甲亢危象对甲巯咪唑反应较差，且拒绝131I或手术治疗如选择甲巯咪唑为GD的主要治疗方案，成人应持续使用约12-18月，患儿应持续1-2年，此时若TSH水平正常，可减量，全面评估后方可考虑停药部分患者不可停药，或改131I或手术治疗总体不良反应发生情况 总不良反应发生率 14.3%(1256例分析)%%皮疹、瘙痒5.6神经痛0.7脱发4.1白细胞减少0.4关节痛1.6血小板减少0.2胃肠不适0.9粒细胞缺乏0.14肝损害0.8全血细胞减少0.07Meyer-Gessner M,et al. Dtsch Med Wochenschr. 1989 ;114(5):166-71.常见不良反应治疗对策轻度皮肤过敏:可不停药，予抗组织胺药物治疗持续轻微皮肤过敏: 需停药，换用另一种药物？或改用放射碘或手术治疗严重过敏反应：停药(50％患者交叉过敏，不推荐用另一种药物替代)，改用放射碘或手术治疗胃肠道不良反应：可能与剂量有关；PTU引起的部分皮肤症状：排除血管炎可能少见不良反应血液系统异常ANCA阳性血管炎肝损伤胰岛素自身免疫综合征间质性肺炎潜在致畸作用粒细胞缺乏症发病率：约为0.2-0.5％好发时间：服药最初2个月 有报道：50例粒缺患者平均发生在1.6±1月，2例在第4月为其他引起粒缺药物的发生率的20倍与药物的剂量关系：MMI40mg/d 较40mg/d发生率增加8.6倍MMI剂量20mg/d发生率明显高于5-15mg/d组MMI剂量低于30mg/d未发病，PTU无剂量相关性英国：粒缺大多是由PIU引起日本：粒缺发生和药物剂量、服药时间、是否再次服药等无关van Staa TP, et al. Am J Hematol 2003; 72:248. Cooper DS, et al. Ann Intern Med 1983; 98:26. 血液系统异常对策1. 在开始ATD治疗前，建议行全血细胞计数、白细胞及其分类计数等检查 Graves甲亢本身也可引起粒细胞减少，此类情况使用ATD后，粒细胞会逐渐升高，但中性粒细胞500/mm3，禁用ATD治疗2. 使用ATD治疗过程中出现发热或咽炎等症状时，立即检测白细胞分类计数血液系统异常对策粒细胞减少通常情况下不需停药，减少药物剂量，加用升白细胞药多可纠正 粒缺发生时立即停药，并给予升白药物和相应的支持治疗 大多病人都能恢复，之后应更换治疗方案ANCA阳性血管炎发病