动物防疫条件审查表.docxVIP

-- -- 《动物防疫条件合格证》申请表 新办证□ 重新办证□ 申请人（签章） 申 请 日 期 中华人民共和国农业部监制 - 1 - 填 写 说 明 1．“编号”由审核机关填写。 编号格式：年份 +四位数字顺序号（ “＋”不用填写，下同） 。 2．“申请人（签章） ”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表 人（负责人）印章。 3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如： “生猪 养殖”、“生猪屠宰”等。 4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。 5. “场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项 “□” 中划“√”。其它有“□”栏目参照执行。 “动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。 编号格式：发证机关所在行政区简称 +动防合字第 +年份 +四位数字顺序 号。 7．本申请表一式两份， 用 A4 纸打印或用蓝 ( 黑) 色钢笔填写， 内容要完 整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 - 2 - 申请人名称 法定代表人 （负责人） 经营范围 经营场所地址 场 所 类 别 所 附 材 料 清 单  姓名 联系电话 身份证号 设计生产规模 1. 动物养殖场 □ 2. 动物养殖小区 □ 3. 种畜禽养殖场（养殖小区） □ 4. 动物屠宰场（厂） □ 5. 动物屠宰加工场（厂） □ 6. 动物隔离场 □ 7. 动物无害化处理场 □ 1. 申办单位及场