气管及支气管内插管医学课件.pptVIP

第二节 气管内插管（Tracheal intubation） 一、适应症及禁忌症 二、经口明视插管法 三、经鼻气管插管法 四、插管困难的插管方法 一、适应症及禁忌症 适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等 只有在病人患急性喉水肿及气道炎症时禁忌插管 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质的病人谨慎插管 二、经口明视插管法 ㈠面罩通气 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧 面罩通气 （二）经口插管的头位 合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠 （三）喉镜置入 左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂 继续推进喉镜至发现会厌 继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门 Vocal cords 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记 （四）导管插入气管 显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门 正确握持气管导管，以防导管滑出或过深 固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法 （五）固定气管导管 三、经鼻气管插管法 明视和盲探两种方法： 1.适应症 ⑴口内手术或五官科手术，经口插管影响手术操作或不宜固定时 ⑵长时间机械通气患者需要做口腔护理或为使患者舒适 ⑶无法行明视下经口气管插管时 2.轻柔的操作对于经鼻插管尤为重要 插管前的准备 收缩鼻腔黏膜 鼻气管导管预处理 鼻腔畅通度的检查 气管导管在鼻腔的推进过程 导管沿下鼻道推进的操作要领 喉镜操作 气管插管操作 插管具体步骤 知识更新讲座 安刚 * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 通气用较高的压力30~40H2O持续3~5分钟; （tracheal and bronchial intubation） 本章要点 重点掌握气管导管拔除的指征 熟悉插管前检查和评估的基本内容 熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法的基本步骤 了解经鼻插管法、困难气管插管法 第一节 插管前准备及麻醉 第二节 气管内插管 第三节 支气管内插管 第四节 拔管术 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和估计 二、气管插管用具及准备 三、插管前麻醉 一、术前检查和估计 （一）病 史 （二）一般体检 （三）特殊检查 （一）病 史 打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻衄、有无气道附近手术史 了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿等长期压迫气管等病史 （二）一般体检 有无口腔、颌面及颈部病变 有无门齿前突或松动、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜 咽部有无炎性病变 气管是否移位及其它气管病变 （三）特殊检查 头颈活动度 甲颏距离 张口度 Mallampati试 验 头颈活动度 寰枕关节及颈椎的活动度直接影响头颈前屈后伸，对插管时所需要的口、咽、吼三轴线接近重叠的操作至关重要 如头后伸不足80°即可使插管操作困难 临床上，可通过以下方法来间接测量寰枕关节伸展度 头位改变时对三轴线重叠模式图 寰枕关节伸展度测量方法 甲颏距离 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响 正常值在6.5cm以上 甲颏间距 甲颏间距=6.5厘米，插管无困难 6-6.5厘米间，尚可在喉镜下插管 6厘米(三指)，无法用喉镜插管 4～6cm 颞颌关节活动正常 ＜3cm 气管插管有困难 ＜1.5cm 无法用直接喉镜 张口度 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米，有插管困难可能 Mallampati试 验 Ⅰ 可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ 可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ 仅可见软腭 Ⅳ 未见软腭 二、气管插管用具及准备 （一）气管导管 （二）麻醉喉镜 （三）其它插管用具 ㈠气管导管（Tracheal tubes） （1）材 料 橡胶或PVC，有些情况下为避免导管打折，用尼龙或钢丝支撑，制成强化管 （2）种 类 单腔导管、双腔导管等 弹簧管 各式气管导管 导管型号选择 年龄 ID（mm） 成人 7～8.5 1～6月 3.0～4.0 6月～1岁 3.5～4.5 ＞1岁 4+年龄/4.5 由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成 各种不同类型的喉镜都有不同规格以便使用于不同年龄的患者 （二）麻醉喉镜