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三种常见医保支付机制比较分析 摘要：目的：探讨适合我国国情的医保支付机制。方法: 通过系统比较法，对按服务项目付费、按人头付费、按病种 支付三种支付方式的优缺点进行比较分析，得出结论。结论: 提出以混合的医保支付机制代替过去的单一的支付机制的 观点，为今后的医保支付机制改革提供参考性意见。 关键词：支付机制；医疗服务质量；医疗费用 一、研究背景 （1）国际常见医保支付方式。按服务项目付费（FFS）、 按人头付费（CAP）、按病种付费（DRG）和总额预算制是目 前国际上常见的四种医保支付方式。首先，按服务项目付费 是指按照服务项目（如诊断、治疗、化验、药品和护理等） 的价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或医疗服务提 供者支付费用，所偿付费用的数额取决于各服务项目的价格 和实际服务量，［1］属于后付制；按人头付费是指由社会医 疗保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数，定期向医 院或医生支付一笔固定的费用，在此期间，乙方负责提供合 同固定的一些医疗服务，不再另行收费，属于预付制；按病 种付费是指根据国际疾病分类法，将住院病人的疾病按诊 断、年龄分为若干组，每组又根据疾病的严重程度及有无合 并症、并发症分为若干级，对每一组不同级别都制定相应的 费用支付标准，并按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全 过程一次性向医疗机构付清。最后，总额预算制是由医院与 医疗保险机构协商，进而确定年度预