课件：职业性矽肺护理查房.pptVIP

此患者处于COPD何种阶段？能否进行呼吸功能锻炼？ 情景设置（一） （护士 ）回答 1.此患者属于4级 2.已无法进行呼吸功能锻炼 呼吸困难分级量表 （1）0 级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难； （2）1 级，平地急行时气短或上坡时气短； （3）2 级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地行走时必须停下来喘气； （4）3 级，平地行走 100 米或数分钟即有气短； （5）4 级，因气短而不能离开房间。 呼吸功能锻炼的适应症 1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。 2）肺部胸部扩张受限。 3）胸部、腹部的术前、术后 4）原发性、继发性肺部疾患。 5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。 6）肺栓塞。 7）COPD。 8）换气障碍。 9）支气管痉挛。 10）呼吸障碍引起的代谢不全。 11）使用人工呼吸器的患者。 呼吸功能锻炼的方法 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 全身呼吸体操 缩唇呼吸的方法 第一步：从鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭 第二步：撅起嘴唇，慢慢呼气如同吹口哨 腹式呼吸的方法 取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。 情景设置（二） 患者夜间突然出现不能平卧？呼吸36次/分，咳嗽，痰液咳不出，面色发绀伴大汗，加大氧流量氧饱和60—70%之间，心率125次/分，作为当班护士如何进行处置？ （主管护师 ）回答 1.立即通知值班医生，应用SASB沟通模式与医生汇报患者情况 2.必要时立即给予吸痰、高流量吸氧 3.遵医嘱用药 4.协助医生联系ICU会诊、转科治疗 5.置患者半卧位或端坐位休息，做好心理护理：不要紧张。 对该病人提出护理诊断？ 相应护理诊断： (主管护师)回答 1.气体交换受损 ：气体交换面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与感染、分泌物粘稠、咳痰无力有关 2.营养失调： 低于机体需要量 ，与癌肿致机体过度消耗， 食欲 下降、摄入不足有关 3.自理能力缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关 4..恐惧：与疾病及预感到治疗对机体影响有关 5.焦虑：与疾病重以及对环境和事态失去自主控制有关 6..活动无耐力：与肺功能、心功能有关 7.潜在并发症：窒息、电解质紊乱、肺性脑病、消化道出血、肺 栓塞、跌倒。 思考： 8.1患者结果显示BNP为1634g/mL，而患者住院期间并未强烈应用抗心衰治疗，于8.31 复查BNP为171pg/mL. 请分析患者心衰好转的原因？ （护士）回答 患者从8.1-8.31期间一直应用： 1.利尿剂：螺内酯 （减轻心脏负荷） 2.单硝酸异山梨酯（改善心肌缺血） 3.前列地尔（改善血液循环） 护理措施 (主管护师)回答 1.密切观察病情 对症治疗，观察患者的生命体征及咳嗽、咳痰，胸闷、喘憋情况，根据血气分析，选择吸氧方式，积极治疗基础疾病，控制感染，备好吸痰器，发生痰液阻塞气道及出血时给予及时处理。 2、环境 病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。  3、饮食护理 患者每餐应适当配备富含有优质蛋白、高维生素的易消化饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。 4、皮肤护理 协助患者勤翻身、勤换衣服，保持皮肤干燥，防止皮肤受损。 5、心理护理 首先，病人自身应坚强面对疾病。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。做好临终关怀。 知识延展-肺灌洗 肺灌洗疗法是指病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。 肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内;二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。 大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。 在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介