课件：《三基培训》糖尿病的诊治甲状腺疾病的诊治.ppt

五 甲亢性心脏病的治疗 1.ATD治疗：用足量甲状腺药物控制甲功至正常。 2. 131I治疗：治疗后两周继续给与ATD治疗 3. β受体阻滞剂：控制心动过速，也可用于心动过速导致的心力衰竭。为了克服β受体阻滞剂引起的一致心肌收缩的副作用，需要同时加用洋地黄制剂。 4.处理充血性心衰的措施与非甲亢者相同，但洋地黄用量增加。 5.心房纤颤可以被普耐洛尔和（或）洋地黄控制。控制甲亢后可以施行电转律。 Graves病的治疗 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 二 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症, 特点为： 1.心律失常:房颤最常见。10%-15%甲亢发生房颤 2.心脏扩大:心房和心室均可扩大 3.心力衰竭：年轻甲亢多为高排出量型心衰；老年患者多为心脏泵衰竭，30-50%与房颤并存 4.甲亢治疗后心衰可明显好转 特殊的临床表现和类型 三 淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 3.消瘦,腹泻 4.房颤,易患甲亢心脏病 4.表情淡漠 特殊的临床表现和类型 四 T3型甲亢 T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） 特殊的临床表现和类型 五 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低。 可能不良后果是： 1.发展为临床甲亢； 2.对心血管系统影响：全身血管张力下降，心率加快，新输出量增加，心房纤颤等； 3.骨质疏松：主要影响绝经期女性，加重骨质疏松，骨折发生频率增加。 特殊的临床表现和类型 六 妊娠期甲亢 1.因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺 功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出. 2.一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进 3.甲亢合并妊娠 ATD治疗 妊娠中期手术治疗 4.产后Grave病 5.产后甲状腺炎症（PPT） 6.新生儿甲亢：由于母体中TSAb透过胎盘刺激胎儿的 甲状腺引起 7.建议停用ATD或ATD的最小剂量可以怀孕 特殊的临床表现和类型 七 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema) 1.为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现. 2.皮肤增厚，粗，广泛大小不等的 突起不平的结节。表面可有汗毛增生， 后期皮损融合，似橡皮腿。 特殊的临床表现和类型 甲亢实验室和其他检查 一 甲状腺激素 二 自身抗体 三 影象学 直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4（0.025%） 2. TT3、 FT3（0.35%） 3. TSH 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 131I摄取率 甲状腺SPECT 甲亢实验室和其他检查 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现。 性激素会影响甲状腺吸131I率，以及血清总T3及总T4 甲亢实验室和其他检查 TRAb有二种(TSH受体抗体) 1）TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TGAb 甲状腺球蛋白抗体 GD的抗体 眼部CT/MRI 诊断GO 　　 甲亢诊断标准 一 诊断 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 2.甲状腺激素水平增高的依据 TT4,FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低 (二)病因诊断 GD的诊断 1.甲亢诊断成立 2.甲状腺弥漫性肿大 3.眼球突出和其他浸润性突眼 4.胫前黏液性水肿/指端粗厚 5.TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb 1.2项为诊断必备条件 3.4.5项为诊断辅助条件 甲亢诊断标准 鉴别诊断 　　1.是否为甲状腺毒症（单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别） 　　2.甲状腺毒症病因的鉴别诊断