picc置管护理课件.ppt

PICC置管患者的护理 二十病区 （综合内科）范记新 PICC的全称 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqlly inserted centeral catheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。 患者PICC情况 置管目的 PICC适应证： 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN）; 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者； 长期需要间歇静脉治疗者； 危重患者或早产儿。 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）； 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症； 感染性心内膜炎； 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。 PICC置管绝对禁忌证 评估 警 告 PICC置管相对禁忌证 上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者； 严重的出凝血功能异常； 乳腺癌患侧肢体； 置管部位拟行放疗； 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史； 血栓栓塞史； 预置管部位不能完成穿刺或固定； 置管部位或全身皮肤感染； 目前发生血栓性静脉炎； 安装起搏器； 拄拐杖。 评估 患者无禁忌症 部位的选择：左贵要静脉 臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm 导管的长度：预测长度为38cm 导管尖端定位：体表定位；参考定位标准 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 90%的PICC放置于此； 直、粗，静脉瓣较少； 当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。 部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉 臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm 测量方法：肘窝上10cm处。 置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。 测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。 导管尖端定位： 导管尖端平胸五椎体下缘 定位参考标准： 右侧第5—7后肋之间， 即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。 患者PICC的维护 维护目的： 预防导管相关性感染； 保持导管通畅。 维护内容： 更换敷料； 更换输液接头； 冲洗导管。 置管后第一个24小时更换一次； 无菌透明敷料应至少每7天更换一次， 纱布敷料应至少每2天更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管敷料更换频率 PICC的维护 治疗间歇期每7天冲管一次； 每次输液前、输液后及采血后； 输液过程中，液体明显减速或导管内回血； 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后； 连续输液12小时。 导管冲洗频率 PICC的维护 PICC的维护 生理盐水 -药物 -生理盐水 给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 封管方式 输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。 输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。 10ml以下 注射器 PICC的维护 PICC的维护 消毒范围： 穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。 注意无菌操作 维护注意事项 消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布 如发现导管有自由移位，不应将导管体外部分人为移入体内，防止导管相关性感染 维护注意事项 无菌贴膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部分，不能使用小于10cm×12cm贴膜 蓝色导管摆放成“？”或“U”状，无菌胶布固定灰色翼型部位 导管、皮肤、贴膜一定要三者合一 胶布不能直接贴在导管上，避免损坏导管；导管摆放要合理，不能有反折，避免损坏导管 冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉冲式正压冲封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管 用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度 告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项 维护注意事项 禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管 肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换 置管后并发症与处理 穿刺点渗血 1、临床表现 导管置入后，皮